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La adherencia al tratamiento antirretroviral (TARV) constituye uno de los factores clave en el seguimiento de los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), ya que en muchos casos puede determinar el éxito o el fracaso del tratamiento. Con la aparición a mediados de la década de 1990 del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), se consiguió controlar la replicación viral, y así retrasar la progresión clínica de la infección, con lo que se incrementó de forma significativa la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, la obtención de estos beneficios requiere mantener un grado elevado de adherencia al tratamiento prescrito, para evitar el rápido desarrollo de resistencias, lo cual tendría como consecuencia para el paciente el avance de la infección y la dificultad para encontrar posteriores tratamientos eficaces. El objetivo de este estudio era establecer la relación entre adherencia al tratamiento antirretroviral (TARV) y situación clínica, y detectar los factores que se relacionan con la falta de adherencia. El estudio observacional incluyó a pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana que acudieron al Servicio de Farmacia del Hospital de Navarra entre febrero y mayo de 2005. Para evaluar la adherencia al tratamiento, se utilizó el cuestionario SMAQ (Simplified Medication Adherence Questionnaire) y el registro de las dispensaciones. Se recogieron variables sociodemográficas y otros factores que podrían influir en el cumplimiento. No se observó concordancia entre las 2 medidas de adherencia, aunque sí asociación entre carga viral y cumplimiento, independientemente del método utilizado. Se obtuvo un porcentaje mayor de pacientes no adherentes según el cuestionario, en mujeres, consumidores de sustancias y pacientes psiquiátricos. Los pacientes no adherentes señalaron con más frecuencia factores que dificultan la toma de la medicación. En el análisis multivariante, se observó que la carencia de un entorno sociofamiliar adecuado influye de forma negativa en la adherencia medida según el SMAQ y que el elevado número de comprimidos por toma se relaciona con la falta de adherencia según el método de registros de dispensación. Los pacientes adherentes al TARV tienen un riesgo menor de presentar fallo virológico. Un entorno sociofamiliar inadecuado y la complejidad del tratamiento se asocian con la falta de adherencia. El método de registros de dispensación se debe combinar con la entrevista al paciente para detectar factores que disminuyen la adherencia y proponer estrategias de intervención. El sistema de registros de dispensación integrado en el Programa de Atención Farmacéutica a pacientes infectados por el VIH constituye un método factible para valorar la adherencia de los pacientes en relación con su repercusión clínica, pero debe combinarse con un sistema de entrevista-cuestionario, para detectar los factores que influyen de forma negativa en la adherencia de cada paciente, a fin de proponer estrategias de intervención en ellos. Esta entrevista se debería realizar de forma continuada y las intervenciones han de dirigirse a cada paciente de forma individual.
Palabras claves:
  • Adherencia
  • Cumplimiento
  • Métodos de medida
  • Tratamiento antirretroviral
  • VIH

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