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La utilidad de los antibióticos en el tratamiento de la OMA resulta controvertida, debido a que su utilización proporciona un escaso beneficio, al ser de resolución espontánea en la mayoría de los casos. La otitis media aguda (OMA) se define como la inflamación del oído medio distinguiéndose la forma aguda y la serosa. Es una de las infecciones más habituales en pediatría. La otitis serosa suele ser asintomática, mientras que la OMA cursa con otalgia, otorrea, hipoacusia, fiebre o irritabilidad. Se resuelve con frecuencia de forma espontánea, sin necesidad de tratamiento antibiótico, en el 80% de los niños, aunque la curación espontánea es inferior en los menores de 2 años de edad. Su etiología es fundamentalmente bacteriana (65-75% de los casos), siendo los patógenos más frecuentes: S. pneumoniae (30%), H. influenzae (20-25%) y M. catarrhalis (10-15%), S. pyogenes (3-5%), S. aureus (1-3%). La utilidad de los antibióticos en el tratamiento de la OMA resulta controvertida, debido a que su utilización proporciona un escaso beneficio, al ser de resolución espontánea en la mayoría de los casos .No obstante, su utilización podría estar indicada en ciertas poblaciones, como sería el caso de OMA bilateral en niños menores de 2 años de edad, cuando aparece otorrea o síntomas sistémicos (fiebre o vómitos), en caso de formas recurrentes, o cuando existan antecedentes familiares de secuelas de pérdida de audición. En los últimos tiempos ha cobrado gran importancia la ""actitud expectante"", y de hecho algunos autores lo recomiendan con el objetivo de reducir innecesariamente el uso de antibióticos en niños, especialmente en cuadros leves. Aunque un reciente meta-análisis considera que el tratamiento antibiótico se asocia a una evolución clínica más favorable que el placebo o la administración retrasada de antibióticos, la diferencia del efecto es muy escasa y además habría que tener en cuenta los aspectos de seguridad. El tratamiento de elección sería la administración de amoxicilina (80-90 mg/Kg/d) y, si tras las 48 h no se observa mejoría, como alternativa utilizar amoxicilina+clavulánico, al presentar una actividad adecuada frente a neumococo y cepas de H. influenzae y M. catarrhalis productoras de betalactamasas. Aunque algunas recomendaciones sobre tratamiento empírico de la OMA incluyen a los macrólidos como tratamientos alternativos (claritromicina y azitromicina en hipersensibilidad a los betalactámicos), éstos presentan una pobre actividad frente a las cepas de H. influenzae. Al igual que en otras infecciones de vías respiratorias altas, existe controversia sobre la duración de los tratamientos, aunque algunos autores establecen una duración de 10 días para menores de 2 años de edad y 5-7 días para mayores de 2 años; teniendo en cuenta que en otitis grave 5 días de tratamiento parece inadecuado.
Palabras claves:
  • Amoxicilina
  • Amoxicilina+clavulánico
  • Antibióticos
  • Macrólidos
  • Otitis media aguda

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