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Recientemente se ha publicado una revisión sistemática que ponía de manifiesto el efecto de los corticosteroides sistémicos a la hora de acelerar el alivio de los síntomas de pacientes con dolor de garganta grave. Así como los corticosteroides son empleados en infecciones del tracto respiratorio alto, los autores de esta revisión se plantearon si también podrían ser beneficiosos en el alivio del dolor de garganta, teniendo en cuenta sus efectos antiinflamatorios. En esta revisión sistemática y meta-análisis se emplearon los datos de 8 ensayos clínicos, los cuales incluían a un total de 743 pacientes (369 niños, 374 adultos). De ellos, 348 (47%) presentaron dolor de garganta exudativo, y 330 (44%) dieron positivo para estreptococos beta-hemolíticos del grupo A. En todos los estudios se prescribieron antibióticos tanto al grupo que recibió corticosteroides como al grupo placebo, permitiéndose además el empleo de analgesia sencilla. Se evaluaron resultados como el porcentaje de pacientes con resolución completa del dolor a las 24 y 48 horas, el tiempo medio hasta el inicio del alivio del dolor y hasta la completa resolución de los síntomas. Como resultados secundarios se evaluaron los días de ausencia laboral o escolar, la recurrencia y las reacciones adversas al tratamiento. Según las conclusiones de esta revisión, el uso de corticosteroides proporcionó un alivio sintomático del dolor de garganta, en pacientes que emplearon antibióticos y presentaron cuadros graves o exudativos. Los corticosteroides aumentaron de forma significativa la proporción de pacientes en los que el dolor de garganta fue aliviado tanto en 24 como en 48 horas. Los resultados indicaron que sería necesario tratar menos de 4 pacientes para evitar que uno siguiera sufriendo dolor a las 24 horas. Aunque los corticoides disminuyeron en 6 horas el tiempo medio del inicio del alivio del dolor, el análisis mostró una heterogeneidad significativa. Todos estos efectos tuvieron lugar en pacientes que además estaban recibiendo antibióticos. Los efectos de los corticoides sobre el tiempo medio para que se inicie el alivio del dolor de garganta fueron homogéneos en aquellos casos graves, en los que presentaban exudado y en aquellos dieron positivo en el test de patógenos. Sin embargo, estos resultados no fueron aplicables a los casos de dolor moderado, pues tan solo un estudio incluía este tipo de pacientes. Un análisis de meta-regresión no mostró pruebas de interacciones entre los diferentes subgrupos (vía de administración del corticosteroide, edad, gravedad del dolor de garganta) en relación al resultado del tiempo medio de inicio del alivio del dolor. Además, los autores indicaron que los efectos de los corticosteroides en la resolución del dolor fueron más marcados en las 24 horas iniciales, lo que les hizo concluir que una dosis única de corticosteroides podría ser suficiente. Entre las limitaciones del estudio destacan, por un lado, que en todos los ensayos incluidos, los pacientes recibieron antibióticos, por lo que no se pueden concretar los efectos de los corticosteroides empleados sin éstos. En segundo lugar, existió una heterogeneidad significativa en algunos de los análisis realizados, que los autores atribuían a un ensayo determinado, pues los resultados fueron robustos al omitir ese ensayo del análisis. Además, la estimación del momento en el que comienza el alivio del dolor depende de la subjetividad del paciente. Asimismo, esta revisión no pudo determinar el mejor tipo, ruta o dosis de corticosteroides a emplear, debido al pequeño tamaño de la muestra. Por todo ello, aún es necesario llevar a cabo más estudios, sobre todo para determinar el efecto de los corticosteroides en pacientes que no hayan recibido antibióticos, así como en niños.
Palabras claves:
  • Corticosteroides
  • Dolor de garganta

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