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El dolor neuropático, resultante de la lesión en las vías de transmisión sensorial en el sistema nervioso central y periférico, no suele responder a analgésicos, y normalmente es tratado con antidepresivos tricíclicos y ciertos anticonvulsivantes. Gabapentina y nortriptilina son dos de los fármacos empleados como primera línea cuyos perfiles terapéuticos son de los más favorables. Sin embargo, cuando se administran en monoterapia, las dosis máximas toleradas en raras ocasiones reducen el dolor en más del 60%, y proporcionan alivio tan solo en un 40-60% de los pacientes, debido a una eficacia incompleta y a unos efectos adversos que limitan la dosis. Varios estudios ya han mostrado que la combinación de diferentes fármacos puede proporcionar efectos aditivos o sinérgicos, aumentando la eficacia y/o tolerabilidad respecto a las respectivas monoterapias. El estudio aquí descrito tiene como objetivo evaluar la eficacia de la combinación de gabapentina y nortriptilina, en comparación con su uso en monoterapia, en pacientes con dolor neuropático. Consiste en un estudio cruzado, con doble simulación y doble ciego con pacientes con polineuropatía diabética o neuralgia postherpética. Un total de 56 pacientes fueron aleatorizados (1:1:1) a recibir una de las 3 secuencias de gabapentina, nortriptilina y la combinación de ambas, una vez al día, por vía oral. Cada uno de los grupos recibió un tratamiento en 3 períodos secuenciales. Durante cada período de una duración de 6 semanas, la dosis de los fármacos se fue incrementando hasta la dosis máxima tolerada. El dolor al usar el tratamiento combinado fue significativamente menor que al utilizar sólo gabapentina o nortriptilina. A la dosis máxima tolerada, el efecto adverso mas frecuente fue sequedad de boca, que resultó menos común en pacientes que recibieron gabapentina respecto a los que tomaron nortriptilina o la combinación de ambos. No se registraron reacciones adversas graves durante el ensayo. Los autores de este estudio concluyeron que la combinación de gabapentina y nortriptilina parecía más eficaz en el dolor neuropático que cualquiera de los dos fármacos administrados solos. Por ello, recomendaron el uso de esta combinación en aquellos pacientes que muestren una respuesta parcial a cualquiera de los dos medicamentos administrados individualmente y que necesiten una analgesia adicional. Los autores también consideraron recomendable que en un futuro se comparasen otras combinaciones con sus respectivas monoterapias en el tratamiento de este tipo de dolor, tan complicado de tratar.
Palabras claves:
  • Dolor neuropático
  • Gabapentina
  • Nortriptilina

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