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Los antifúngicos sistémicos son más eficaces que los tópicos, no obstante su utilización está limitada ya que pueden producir efectos adversos que en ocasiones pueden ser graves y además pueden ocasionar interacciones con otros tratamientos. La utilización de antifúngicos por vía oral aunque puede acortar la duración y mejorar la tasa de curación respecto al tratamiento tópico, presenta el inconveniente de asociarse a efectos adversos que, en ocasiones, pueden ser graves. Entre los antifúngicos orales se utilizan la terbinafina, los derivados azólicos (ketoconazol, itraconazol, fluconazol) y la griseofulvina. El tratamiento antifungico sistémico se reserva fundamentalmente para tratar la tinea ungium, las OM por hongos oportunistas y algunas candidiasis agresivas con afectación profunda o cuando fracasan los tratamientos tópicos. Terbinafina Presenta actividad fungicida sobre los hongos dermatofitos, siendo menos activa que ketoconazol frente a las levaduras, como Candida albicans. Con la terapia continua estándar se alcanzan tasas de curación micológica del 76% en estudios a corto plazo, y del 59% en los más prolongados, consiguiéndose la curación completa en un 35-50% de los casos. Su uso puede asociarse a efectos adversos graves, aunque con baja frecuencia, si bien pueden ser mortales, habiéndose descrito: síndrome de Lyell, síndrome de Stevens-Johnson, hepatitis, insuficiencia hepática aguda, agranulocitosis y angioedemas. Los efectos adversos más frecuentes son de tipo gastrointestinal: nauseas, diarrea y dolor intestinal,cefaleas y reacciones cutáneas. Derivados azólicos Los antifúngicos azólicos por vía oral son especialmente eficaces para tratar las OM proximales por Candida. El ketoconazol es eficaz para el tratamiento de las OM, si bien, presenta riesgo de hepatotóxicidad. El itraconazol se ha mostrado eficaz, con tasas de curación micológica del 59-63% en estudios a corto plazo, y del 29-76% a largo plazo. Su uso puede dar lugar a la aparición de insuficiencia cardíaca. En cuanto al fluconazol, ha mostrado tasas de curación micológica a corto plazo del 46-48%. Se considera de segunda línea. Con respecto a las interacciones, los derivados azólicos administrados con antihistamínicos H1 (terfenadina y astemizol) podrían originar una prolongación de la onda QT del electrocardiograma y arritmias, por lo que se recomienda evitar la administración conjunta. Los antihistamínicos H2 (cimetidina, ranitidina) y los antiácidos pueden disminuir el efecto de ketoconazol e itraconazol por reducción de su absorción, mientras que parecen no afectar al fluconazol. Los derivados azólicos pueden disminuir el metabolismo de las estatinas. El omeprazol reduce significativamente la biodisponibilidad del ketoconazol pudiendo perder su efecto antifúngico; la posibilidad de interacción podría hacerse extensiva a la administración de un inhibidor de la bomba de protones con un antifúngico azólico. Griseofulvina Presenta una eficacia modesta, con una actividad débil frente a C. albicans. Sólo es útil frente a dermatofitos, y resulta mucho menos eficaz que terbinafina e itraconazol. Se asocia a fotosensibilidad. Por producir inducción enzimática, puede dar lugar a interacciones que, en el caso de las asociaciones de estrógenos y progestágenos, pueden hacer fracasar el efecto anticonceptivo.
Palabras claves:
  • Onicomicosis
  • Terbinafina
  • Derivados azólicos
  • Griseofulvina

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