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La administración temprana de Activador de plasminógeno recombinante intravenoso tisular (alteplasa) mejora los resultados en pacientes que han sufrido un ictus. Análisis previos de los datos combinados de pacientes sugerían el potencial beneficio de la administración de alteplasa dentro de las 3 horas siguientes al accidente cerebrovascular. Se realizó un re-examen del efecto del momento de administración alteplasa intravenosa y los beneficios terapéuticos y riesgos clínicos añadiendo los datos de nuevos ensayos realizados. Los 6 ensayos previos incuían un total de 2775 pacientes y los añadidos fueron los de los estudios ECASS III con 821 pacientes y los del EPITHET con 100 pacientes. Se realizó un análisis de regresión logística mutivariable para evaluar la relación entre la aparición del ICTUS y el inicio del tratamiento, tomando como variable principal los resultados a los 3 meses de tratamiento. Se evaluó como resultado favorable una puntuación de 0 ó 1 en la escala de Rankin modificada y desfavorable de 2 a 6. Los resultados favorables a los tres meses aumentaron a medida que el inicio del tratamiento fue mas temprano (p = 0,0269) y no se observó beneficio después de 4,5 horas del suceso. El ajuste de riesgo de un resultado favorable a los tres meses fue de 2,55 (IC95% 1,44 - 4,52) para 0-90 min; 1,64 (1,12-2,40) para los 91-180 min; 1,34 (1,06-1.,8) para 181-270 min en favor del grupo de alteplasa. Los autores señalan la necesidad de mejorar la educación sanitaria para incrementar el número de pacientes que llegan al hospital en la primera hora post-ICTUS. Reconocer los signos de alarma del ictus y conseguir tiempos intrahospitalarios (entre la llegada a urgéncias y la administración del tratamiento) inferiores a 60 minutos resulta fundamental para el pronóstico de estos pacientes. CONCLUSIONES: Los pacientes que han sufrido un ICTUS isquémico agudo se benefician del tratamiento con alteplasa siempre que se administre el tratamiento antes de las cuatro horas y media del suceso.
Palabras claves:
  • ICTUS
  • Alteplasa
  • AVC
  • Tratamiento

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