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Presugrel es un inhibidor de la activación y agregación plaquetarias que, co-administrado con ácido acetilsalicílico (AAS), está indicado para la prevención de eventos aterotrombóticos en pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) primaria o aplazada. Prasugrel está estructural y farmacológicamente relacionado con la ticlopidina y el clopidrogrel. Sin embargo, prasugrel difiere de sus antecesores en que el proceso metabólico de activación es mucho más lineal. Prácticamente la totalidad del presugrel administrado es absorbido y aproximadamente la mitad de la cantidad de metabolito activo que aparece en el plasma, se forma durante los procesos de absorción y/o durante el metabolismo hepático de primer paso, lo que justifica la rapidez con que aparece el metabolito activo en el plasma. Prasugrel parece reducir, en relación a clopidrogrel, la incidencia de eventos isquémicos mortales y no mortales, con independencia del tratamiento adjunto o del tipo de stent utilizado durante la ICP. Los subgrupos donde se demuestra especialmente la superioridad de prasugrel sobre clopidogrel son los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST que requieren una ICP urgente, los pacientes con diabetes y los pacientes con alto riesgo de trombosis por stent, incluyendo aquellos pacientes con resistencia a clopidogrel. Sin embargo, se han identificado tres grupos de pacientes en los que la relación entre el beneficio y el riesgo no es favorable para prasugrel: los que han tenido previamente un accidente cerebro-vascular, los que tienen 75 años de edad o más y aquellos con peso inferior a 60 kg. Prasugrel constituye un paso más en la reducción del riesgo de eventos isquémicos en los pacientes sometidos a intervenciones coronarias percutáneas, con alguna ventaja sobre clopidogrel en determinadas circunstancias donde la acción más rápida y menos variable del presugrel resulte relevante. Pero todo ello sin olvidar el mayor riesgo de hemorragias graves. .
Palabras claves:
  • Clopidogrel
  • Efient
  • Prasugrel
  • Síndrome coronario agudo

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