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Un shock es una situación grave, asociada a una alta mortalidad. La primera estrategia terapéutica es la administración de fluidos, pero no suele ser suficiente para estabilizar al paciente por lo que se suelen emplear agentes adrenérgicos. Los que más habitualmente se emplean son la dopamina y la noradrenalina. Ambas pueden emplearse como tratamiento de primera elección en pacientes con shock; pero en estudios observacionales se ha visto que la administración de dopamina puede estar asociada a un aumento en la tasa de mortalidad. El ensayo (multicéntrico, aleatorizado y ciego) asignó pacientes con shock a dos ramas de tratamiento, dopamina o noradrenalina, para reestablecer y mantener la presión arterial. Los criterios de inclusión eran pacientes mayores o de ?18 años, con shock. Se reclutaron 1679 pacientes, 858 en el grupo de la dopamina y 821 en el grupo de la noradrenalina, con unas características basales similares. La variable principal fue la tasa de mortalidad a los 28 días. Como variables secundarias se determinaron la tasa de mortalidad en la UCI, durante la estancia hospitalaria, a los 6 meses y a los 12 meses; los días de permanencia en la UCI, días sin necesidad de soporte orgánico, la estabilidad hemodinámica, cambios en variables hemodinámicas y el uso de dobutamina o agentes inotrópicos. El shock más frecuente fue el séptico (1044 pacientes), seguido del cardiogénico (280 pacientes) y finalmente del hipovolémico (263 pacientes). La media de presión arterial fue similar en los dos grupos y evolucionó también de forma semejante. Los autores concluyen que aunque no hay diferencias significativas entre grupos en la tasa de mortalidad a los 28 días, en el grupo de pacientes tratados con dopamina se vio una mayor producción de arritmias y se vio una asociación con el aumento de la tasa de mortalidad dentro del subgrupo de pacientes con shock cardiogénico.
Palabras claves:
  • Dopamina
  • Arritmias
  • Noradrenalina

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