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Aproximadamente el 50% de las rinitis son de origen alérgico, y en éstas los síntomas son el resultado de una respuesta inmunitaria mediada por IgE específica frente a alérgenos tales como: pólenes, ácaros del polvo, hongos y epitelio de animales. Aproximadamente el 50% de las rinitis son de origen alérgico, y en éstas los síntomas son el resultado de una respuesta inmunitaria mediada por IgE específica frente a alérgenos tales como: pólenes, ácaros del polvo, hongos y epitelio de animales. La respuesta inmunitaria provoca la liberación de una serie de mecanismos de inflamación, así como la activación celular en la mucosa nasal. Los síntomas de la rinitis alérgica aparecen en el 80% de los casos antes de los 18 años. Los factores de riesgo con los que se relacionan son: - Historia familiar de alergia. - Nivel socioeconómico alto. - Zonas de polución ambiental. - Nacimiento en meses de polinización. - Introducción precoz de la lactancia artificial y alimentos. - Exposición a alérgenos domésticos como ácaros o animales durante el primer año de vida. Su diagnóstico se basa en la clínica y en una buena exploración física. Fundamentalmente se deben realizar pruebas cutáneas frente a alérgenos y determinación de IgE sérica específica y total. El manejo terapéutico de la rinitis alérgica comprende: 1- La evitación del alérgeno. 2- El tratamiento farmacológico: - Anticolinérgicos tópicos (administración nasal): bromuro de ipratropio - Agonistas alfa-adrenérgicos: Por vía nasal se usa la oximetazolina, la nafazolina y la xilometazolina. Por vía oral se usan fundamentalmente le efedrina, pseudoefedrina y la fenilpropanolamina. - Estabilizadores mastocitarios: Cromoglicato sódico. Es la medicación más segura en la edad pediátrica y en embarazadas. - Corticoides tópicos intranasales: Se consideran el grupo farmacológico más eficaz en el tratamiento de la rinitis alérgica. En el mercado se encuentran disponibles: dipropionato de beclometasona, acetónido de triamcinolona, furoato de mometasona, budesonida, propionato de fluticasona. Carecen de efectos sistémicos y salvo el dipropionato de beclometasona, no - Corticoides orales: No deben usarse nunca como primera elección terapéutica. - Antihistamínicos orales: Están indicados en casos de rinitis leve o moderada.. Los más seguros son los no sedativos de segunda generación (cetiricina, loratadina, ebastina, fexofenadina). Su uso prolongado puede originar tolerancia. - Antihistamínicos tópicos (administración nasal): Acción local evitando los efectos sistémicos de los antihistamínicos. Por ejemplo la azelastina o levocabastina. Para los niños la azelastina ha demostrado eficacia. - Antagonistas de los leucotrienos: Inhiben la reacción de fase tardía y actúan sobre la congestión. Se debe emplear en pacientes que presentes rinitis y asma alérgica. 3-Inmunoterapia: La inmunoterapia específica subcutánea está indicada en la rinitis alérgica cuando existe sensibilización demostrada mediada por IgE a antígeno único o grupo muy reducido de antígenos, y los pacientes no son controlados con farmacoterapia, no la toleran o la rechazan. Se ha evidenciado su eficacia en sensibilizaciones a polen, ácaros y determinados epitelios. Es efectiva si se administra de forma adecuada. La terapia sublingual y nasal presenta las mismas indicaciones, además de poder ser útiles en aquellas situaciones en las que se rechaza la inmunoterapia subcutánea. En niños se acepta el inicio de la inmunoterapia a partir de los cinco años. Esta terapia no está exenta de riesgos, con posibilidad extrema de una reacción anafiláctica. 4-Cirugía: El lugar de la cirugía se limita a la corrección de las deformidades anatómicas y en caso de obstrucción persistente no controlada, a realización de cirugía sobre los cornetes, aunque su eficacia en éste caso es dudosa. En caso de acompañarse de sinusitis crónica también será necesaria la cirugía.
Palabras claves:
  • Rinitis alérgica
  • Ig E

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