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El uso de beta-2-miméticos de larga duración (LABA) como el salmeterol y el formoterol para el tratamiento del ASMA no ha de suponer la suspensión del tratamiento corticoide. La suspensión puede provocar un recrudecimiento del ASMA, a veces mortal. Las complicaciones graves del ASMA pueden darse no sólo en caso de monoterapia con LABA, sino también en asociación con corticoide. Así, un tratamiento con LABA tendría que durar hasta que el asma esté controlada, después, si es posible, suspenderlo. El tratamiento a largo plazo del ASMA requiere, en primer lugar, corticoides inhalados. Cuando se usan los LABA se han de asociar siempre a un corticoide inhalado. Cuando el ASMA está controlada, si es posible, tendrían que suspenderse los LABA. ESTUDIOS: El ensayo Smart se suspendió prematuramente por un exceso, con salmeterol, de episodios de asma graves y muertes relacionadas con el asma (riesgo relativo = 4 después de 28 semanas). Esta sobremortalidad se observó en el grupo no tratado con corticoide. En cuanto a la mortalidad total, no hubo diferencia significativa entre el grupo salmeterol y el grupo placebo. Tres ensayos menores mostraron un aumento de crisis de asma grave en pacientes con formoterol no asociado a corticoide. En un meta-análisis se analizaron 19 ensayos. Sólo se conservaron los estudios que habían evaluado los beta-2 miméticos de larga duración versus placebo durante más de 3 meses. Globalmente el 53% de los pacientes tomaban un corticoide inhalado. Este meta-análisis mostró un exceso de hospitalizaciones por crisis de asma de manera estadísticamente significativa (RR = 2.6) y un exceso de crisis poniendo en juego el pronóstico vital estadísticamente significativo con un RR de 1,8. Se observó que agravaciones eran debidas a salmeterol, incluso con un corticoide. Otro meta-análisis, dirigido por la FDA analizó los datos de 110 estudios con unos 61000 pacientes. Los LABA aumentaron de manera significativa: muerte por crisis de asma, intubaciones y tasa de hospitalizaciones debidos a asma (diferencia de riesgo: 2,8 por 1000 pacientes en relación a pacientes que no usaban LABA: IC 95%: 1,1-4,5). El análisis del estudio no permite saber si la toma concomitante de un corticoide inhalado previene de estos efectos. Con los datos disponibles los expertos de la FDA recomiendan prohibir el uso de los LABA en monoterapia para el asma. El uso de combinaciones a dosis fijas con corticoides se considera aceptable. Otras referencias: Prescrire 2007; 27 (279) :23-24 Prescrire (2007) ; 27 (282) : 245-248
Palabras claves:
  • ASMA
  • Corticoides
  • Beta-2 miméticos
  • LABA

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