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Se ha publicado un estudio gracias al cual podría haberse encontrado una alternativa al tratamiento de la insuficiencia respiratoria con surfactante pulmonar, el empleo de presión positiva continua en vía aérea. En niños prematuros, el déficit de surfactante pulmonar da lugar a una insuficiencia respiratoria grave, que se denomina síndrome de distrés respiratorio (SDR), una causa importante de mortalidad y morbilidad agudas, que puede originar secuelas respiratorias y neurológicas a largo plazo. Se ha demostrado que la administración de surfactante pulmonar exógeno en neonatos pretérmino restablece la actividad superficial de los pulmones, pues esta mezcla de fosfolípidos y proteínas tapiza la superficie interna de los alveolos y disminuye la tensión superficial de las interfases aire-líquido. Este efecto es esencial para estabilizar los alveolos, y para evitar su colapso, manteniéndose un intercambio gaseoso adecuado. Un estudio publicado en The New England Journal of Medicine muestra que una alternativa a la administración de surfactante pulmonar en los recién nacidos pretérmino podría ser la aplicación de presión positiva continua en vía aérea (CPAP). En la CPAP, un compresor genera una presión positiva que evita el colapso inspiratorio de la vía respiratoria; emplea aire ambiental, no oxígeno, el cual se aplica por medio de una mascarilla que en la mayoría de los casos es sólo nasal. Se ha realizado un estudio multicéntrico que ha incluido 1.316 neonatos, de 24 a 27 semanas con 6 días de edad gestacional. Los recién nacidos fueron aleatoriamente asignados a ser intubados y recibir tratamiento con surfactante pulmonar o bien a recibir un tratamiento de CPAP seguido de una estrategia de ventilación limitada según protocolo. Los niños que recibieron tratamiento CPAP, en comparación con aquéllos a los que siguieron la terapia surfactante, requirieron con menor frecuencia intubación o corticosteroides posnatales para la displasia broncopulmonar, necesitaron menos días de ventilación mecánica y tuvieron más posibilidades de sobrevivir y de necesitar ventilación mecánica en el séptimo día. Por otro lado, las tasas de otros efectos adversos neonatales no difirieron de forma significativa entre los dos grupos. Los autores concluyeron, por tanto, que los resultados del estudio apoyan la necesidad de considerar el tratamiento CPAP como una alternativa a la intubación y administración de surfactante pulmonar a neonatos pretérmino.
Palabras claves:
  • Surfactante pulmonar
  • Distrés respiratorio
  • Neonatos
  • CPAP

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