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El riesgo de consecuencias nefastas es mayor tanto para el feto como para la madre. Dado que ninguna quimioprofilaxis es eficaz al 100%, se aconseja a las mujeres embarazadas no viajar a zonas donde el paludismo es endémico. Si un viaje es inevitable, hay que instaurar una quimioprofilaxis con la mefloquina. El riesgo de complicaciones debidas al paludismo durante el embarazo aumenta especialmente en las mujeres que no viven en una zona de endemia. Las consecuencias para la madre y el feto son las siguientes: muerte, anemia, aborto, niño nacido muerto, nacimiento prematuro, poco peso de nacimiento e infección congénita por paludismo. Si es indispensable un viaje a una zona endémica, se recomienda una quimioprofilaxis con mefloquina paaralelamente a las medidas generales de prevención contra las picadas de mosquitos. Los datos sobre el uso de la mefloquina durante el primer trimestre de embarazo son limitados y existe una fetotoxicidad potencial. Si es posible conviene aplazar el viaje a una fecha posterior. El empleo de DEET a 20% durante el embarazo parece seguro. Quimioprofilaxis durante el embarazo Regiones con P. falciparum resistente a la cloroquina: la mefloquina es la substancia de primera elección. La dosis es de 250 mg o un comprimido por semana. La eficacia es >90% contra todas las especies de plasmodium. Lainocuidad se ha verificado en más de 30 millones de viajeros. El riesgo de efectos adversos graves es relativamente débil. En primer lugar se trata de trastornos neuropsíquicos y a veces accesos aislados de paludismo. También se han de vigilar posibles interacciones con anticoagulantes, antidiabéticos, etc. Regiones con P. falciparum sensible a la cloroquina: se puede prescribir la cloroquina durante el embarazo. La dosis es de 500 mg por semana. Estudios En el cuadro de una revista Cochrane los autores analizaron las consecuencias de una quimioprofilaxis o de un tratamiento preventivo intermitente (TPI) en mujeres embarazadas habitantes en regiones con paludismo endémico. Tanto la quimioprofilaxis (entre otros con mefloquina) como elTPI redujeron la parasitemia antenatal y el paludismo placentario. También se observaron efectos positivos en el peso de nacimiento. Comentarios de los expertos: La mefloquina está clasificada en la categoría de embarazo C lo que significa que -en los estudios hechos con animales- se han observado efectos adversos (teratogenicidad, embriotoxicidad y otros), pero que la utilidad del medicamento predomina y justifica su uso, a pesar de los riesgos que pueden darse durante el embarazo. Otras referencias: Cochrane database 19.08.2006. Drugs for preventing malaria in pregnant women Drugs in Pregnancy and Lactation, 8th Lippincott 2007 Inf Ter Sist Nac Salud. 2003; 27 (1): 20-21
Palabras claves:
  • riesgo
  • profilaxis
  • embarazo
  • malaria

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