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En el momento actual, la existencia de H. pylori, al demostrar un papel determinante en la patogenia de la úlcera péptica, ha transformado su tratamiento en las últimas dos décadas. Actualmente existe consenso internacional acerca de la eficacia de la erradicación del H. pylori en los pacientes con úlcera péptica. La triple terapia (un inhibidor de la bomba de protones- IBP- y 2 antibióticos) es el tratamiento de elección. Es más eficaz que la doble terapia y tanto como la cuádruple, menos aceptable. No existe un acuerdo general acerca de la duración óptima del tratamiento, si una semana o dos. La erradicación se produce en el 82-84% de los casos y las reinfecciones suponen menos del 1% anual. Se debe conocer un segundo régimen terapéutico para usar en caso de fracaso del primero. Las recidivas son generalmente un problema de resistencia antibiótica que debe tenerse en cuenta a la hora de diseñar el tratamiento y que ocurre de forma usual después de un fracaso terapéutico. El H. Pylori es resistente a Metronidazol en 15-66% y en 8-30% a Claritromicina. No existe resistencia a la Amoxicilina y es baja o inexistente a las Tetraciclinas. En caso de haber usado recientemente para cualquier indicación Claritromicina, debe usarse un tratamiento antibiótico alternativo. El fracaso de un régimen terapéutico que contenga Claritromicina está generalmente en relación con resistencia a este antibiótico. La diferencia entre distintos IBP es mínima en cuanto a seguridad y eficacia. En caso de insuficiencia hepática la dosis de Omeprazol no debe exceder de 20 mg/ día. Omeprazol interfiere con cumarínicos y fenitoina. La cuádruple terapia estaría indicada en caso de elevada resistencia a claritromicina (>20%) y en caso de fracaso de la triple terapia con claritromicina. Los regímenes con levofloxacino (IBP+ amoxicilina+ levofloxacino) de 10 días de duración deben considerarse solo cuando fallen las pautas referidas previamente.
Palabras claves:
  • Úlcera péptica
  • H. pylori
  • Triple terapia

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