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Los pacientes con sospecha de uveítis deben someterse a una evaluación de la agudeza visual y un examen con lámpara de hendidura dilatada. Los niños con artritis idiopática juvenil deben ser examinados regularmente con lámpara de hendidura para permitir la detección precoz y el tratamiento de la uveítis. La Tomografía de coherencia óptica es útil para detectar y vigilar el edema macular quístico. La uveítis se asocia a muchas enfermedades sistémicas, como la sarcoidosis, la artritis idiopática juvenil, el síndrome de Behçet, y las enfermedades infecciosas como la tuberculosis. La introducción de los tratamientos biológicos para muchas enfermedades autoinmunes, y la inyección intravítrea de fármacos para algunas enfermedades de los ojos, ha llevado a que varios de estos tratamientos se utilicen en pacientes con uveítis, a pesar de que las pruebas de los ensayos aleatorios para apoyar su uso son limitadas. La uveítis se describe como un grupo de trastornos inflamatorios intraoculares que pueden estar relacionadas a infección o no. La úvea incluye el iris, cuerpo ciliar y las coroides. La uveítis, sin embargo, puede afectar a otros tejidos del ojo, incluyendo la retina (uveorretinitis), los vasos sanguíneos de la retina (vasculitis retiniana), el humor vítreo (vitritis), y el nervio óptico (papilitis). La uveítis afecta a personas de cualquier edad, pero la mayoría de los estudios han encontrado la más alta prevalencía en adultos. La causa de la uveítis puede ser autoinmune, infección relacionada, inducida por medicamentos, traumática o asociada a tumores malignos (cuando se conoce como el síndrome de enmascaramiento). Alrededor de la mitad de los casos son idiopáticos y se supone que son autoimmunes. Las causas de la uveítis son diferentes en todo el mundo, lo que puede explicarse, en parte, por factores genéticos y ambientales. Las causas de la pérdida de visión en la uveítis incluyen edema macular, catarata, glaucoma secundario, opacidades vítreas (restos de células inflamatorias o hemorragia vítrea), oclusiones retinianas, cicatrices coriorretinianas, neuropatía óptica inflamatoria y desprendimiento de retina. El edema macular cistoide y catarata secundaria son las principales causas de pérdida visual por uveítis en el Reino Unido y Europa, el edema macular cistoide se refiere a la formación de uno o más espacios llenos de fluido quístico en la región foveal o perifoveal de la retina y puede complicar todas las formas de uveítis, como la uveítis anterior. El diagnóstico de uveítis se confirma con un examen con lámpara de hendidura. En uveítis la prioridad es tratar la infección subyacente con un tratamiento sistémico en el caso de infecciones como la tuberculosis, la sífilis y la enfermedad de Lyme y con una combinación de tratamiento sistémico y intravítrea de endoftalmitis endógena. Sin embargo, la respuesta inmunitaria a la infección se cree que es, en parte, responsable de la inflamación, del daño resultante ocular y de la pérdida de la visión. Es por esta razón que los esteroides tópicos y sistémicos se utilizan a menudo para suprimir la inflamación en pacientes con infección relacionada con la uveitis y por qué, en algunos casos, la uveítis persiste después de que la infección ha sido tratada. Los tratamientos que se utilizan para la uveítis anterior aguda no-infecciosa son los esteroides tópicos. Un curso de disminución de esteroides tópicos ha sido el tratamiento estándar de la uveítis anterior aguda desde la década de 1950, a pesar de que una revisión sistemática encontró poca evidencia para apoyar el uso de estos fármacos para la uveitis anterior. Un estudio encontró que el uso de acetato de prednisolona al 1% gotas para los ojos se asocia con la resolución de los síntomas y signos de uveítis anterior aguda en el 80-90% de los pacientes en cuatro inyecciones semanales. Esteroides perioculares o corticoides sistémicos se utilizan en casos severos de uveítis anterior aguda y para tratar el edema macular quístico. Los tratamientos que se utilizan para la uveítis crónica no infecciosa son los corticoides, que se pueden administrar de forma tópica (gotas), a nivel local como inyecciones perioculares o intravítrea (o implante intravítreo). Los corticosteroides deben usarse con cuidado debido a las complicaciones asociadas, relacionado con la dosis y duración del tratamiento, que incluyen aumento de la presión intraocular y la formación de cataratas. Un estudio prospectivo, no aleatorizado encontró que las inyecciones perioculares de esteroides se asocian con una mejora significativa en la agudeza visual y una reducción en el grosor macular en pacientes con uveítis secundaria a edema macular quístico, pero los esteroides orales tenían un efecto más rápido. El tratamiento inmunosupresor se inicia temprano en el tratamiento de ciertas enfermedades, por ejemplo, la enfermedad posterior o panuveítis asociados con el síndrome de Behçet ya que el uso de corticosteroides solos tienen resultados visuales pobres. En la práctica, muchos pacientes que toman medicamentos sistémicos requieren una combinación de dos o más agentes inmunosupresores, con o sin esteroides, para controlar la inflamación ocular. Para los que necesitan tratamiento a largo plazo, los riesgos de la inmunosupresión sistémica deben sopesarse frente a los riesgos de los corticosteroides sistémicos ya que para muchos pacientes, especialmente los niños, es preferible un régimen libre de esteroides. Los agentes biológicos se han introducido recientemente para los pacientes que no han respondido al tratamiento con esteroides sistémicos y uno o más de los agentes inmunosupresores convencionales. Los pacientes que toman corticoides sistémicos durante más de tres semanas deben ser emitidos con una tarjeta de tratamiento con esteroides que advierta sobre los riesgos, que incluyen la susceptibilidad a las infecciones, supresión adrenal, y los cambios en el humor y comportamiento. La presión arterial y las concentraciones de glucosa en sangre se deben medir en intervalos de referencia y a los tres meses. La cirugía ocular puede estar indicada para obtener muestras oculares con fines de diagnóstico, para permitir la rehabilitación visual y para la preservación de la visión en el glaucoma inflamatorio Los niños con artritis idiopática juvenil deben ser examinados para la uveítis con exámenes regulares de la lámpara de hendidura. La uveítis asociada a la artritis idiopática juvenil es, a menudo, asintomática y la detección precoz de uveítis permite la intervención temprana. En 2006 el Real Colegio de Oftalmólogos y la Sociedad Británica de Reumatología Pediátrica y Adolescente emitieron conjuntamente las Directrices sobre mejores prácticas para la investigación.
Palabras claves:
  • Uveítis
  • Sindrome de Bahçet
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  • Retinopatía
  • Edema macular
  • Sarcoidosis
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