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El bevacizumab, un anticuerpo monoclonal contra el Factor de Crecimiento Endotelial Vascular (VEGF por sus siglas en inglés), se ha asociado a eventos adversos fatales (EAF) cuando se ha combinado con quimioterapia en pacientes con cáncer. Actualmente, su papel en la mortalidad asociada al tratamiento no está claro. Por este motivo, se llevó a cabo una revisión sistemática y un metanálisis para determinar el riesgo global de EAFs asociados con este fármaco. Se incluyeron 16 ensayos clínicos randomizados (10.217 pacientes) en los que el bevacizumab en combinación con quimioterapia se comparó con quimioterapia sola. Los pacientes tenían diferentes tipos de tumores sólidos: cáncer colorrectal (5 estudios), cáncer de pulmón de célula no pequeña (4 estudios), cáncer de mama (3), carcinoma renal (2), cáncer pancreático (1) y de próstata (1). A pesar de la disparidad del tipo de tumores y de los regimenes de quimioterapia concurrente, la heterogeneidad entre los ensayos no fue significativa. La incidencia global de EAFs con bevacizumab fue del 2,5% (IC95% 1,7% a 3,9%). Comparado con quimioterapia sola, la adición de bevacizumab se asoció con un aumento del riesgo de EAFs, con un RR de 1,46 (IC 95% 1,09 a 1,94; p = 0,01, o lo que es lo mismo, incidencia de 2,5% frente a 1,7%). Esta asociación varió de manera significativa según el agente quimioterápico (p = 0,045), pero no según el tipo de tumor (p = 0,13) ni según la dosis de bevacizumab (p = 0,16). El bevacizumab se asoció con un aumento del riesgo de EAFs en pacientes que estaban recibiendo taxanos o derivados del platino (RR = 3,49 [IC95% 1,82% a 6,66%]; incidencia de 3,3% vs. 1,0%), pero no se asoció con un aumento del riesgo de EAFs cuando se usó en combinación con otros agentes (RR = 0,85 [IC95% 0.25% a 2,88%]; incidencia de 0,8% vs. 0,9%). Las causas más comunes de eventos adversos fatales fueron hemorragias (23,5%), neutropenia (12,2%), perforación del tracto gastrointestinal (7,1%), embolismo pulmonar (5,1%), y accidente cerebrovascular (5,1%). Los autores concluyen que el bevacizumab en combinación con quimioterapia, comparado con quimioterapia sola, se asocia con un aumento de la mortalidad relacionada con el tratamiento.
Palabras claves:
  • Metanálisis
  • revisión sistemática
  • inhibidores de la angiogénesis
  • anticuerpos monoclonales
  • efectos adversos
  • antineoplásicos
  • quimioterapia
  • terapia combinada
  • hemorragia
  • perforación intestinal
  • neutropenia

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