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El tolvaptán es el primero de una nueva serie de fármacos, los antagonistas de receptores de vasopresina, y el primero en recibir la autorización oficial para el tratamiento de la hiponatremia asociada al SIADH. En este sentido, ha demostrado ser más eficaz (en rapidez y actividad) que la terapia de restricción de líquidos. Su eficacia se mantiene durante periodos prolongados, aunque desaparece rápidamente tras la suspensión del tratamiento. Por otro lado, el tratamiento con tolvaptán requiere un ajuste posológico ligado a monitorización. Aunque los datos disponibles apuntan a resultados favorables en pacientes con cirrosis hepática o insuficiencia hepática, no se han considerado suficientes como para aceptar la indicación correspondiente. No menos relevante es la ausencia de datos sobre los efectos del tolvaptán sobre la mortalidad general o el pronóstico de este tipo de pacientes. Con todas estas limitaciones y consideraciones, el tolvaptán no deja de ser un paso importante en la terapéutica farmacológica de la hiponatremia, un cuadro patológico grave y hasta ahora sin un tratamiento satisfactorio. En este sentido, baste recordar que si no hay respuesta satisfactoria a la restricción de fluidos y al empleo de dosis bajas de diuréticos de alto techo, o cuando la hiponatremia es intensa o existen síntomas neurológicos graves, hasta ahora la única opción consistía en aportar suero hipersalino e incrementar las dosis del diurético. Sin embargo, estos procedimientos no siempre permiten compensar adecuadamente el trastorno electrolítico y además exigen una monitorización rigurosa del paciente, ya que una corrección excesivamente rápida de los niveles de sodio puede ocasionar mielinolisis central pontica, que podría provocar un deterioro neurológico permanente.
Palabras claves:
  • Tolvaptán
  • Hiponatremia
  • SIADH

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