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Las causas de la hiponatremia son difíciles de determinar y pueden ser multifactoriales. El tratamiento varía según la causa, la severidad de los síntomas, y la velocidad de inicio. Tolvaptán, un antagonista del receptor de la vasopresina, ha sido recientemente aprobado en el Reino Unido para el tratamiento de la hiponatremia secundaria. La arginina vasopresina, también conocida como hormona antidiurética, regula la eliminación renal de agua libre. Una concentración elevada de la arginina vasopresina hace que los riñones retengan el agua, y trastornos de su eliminación y regulación, causando un desequilibrio en el agua corporal total. Los dos receptores de la Vasopresina se encuentran principalmente en los conductos colectores de los riñones, donde controlan la reabsorción de agua libre. El Tolvaptán fue autorizado después de la finalización de los acuerdos SALT-1 y SALT-2 (Estudio de los niveles ascendentes de tolvaptán en hiponatremia 1 y 2). En los Estados Unidos, la ""Food and Drug Administration"" aprobó tanto tolvaptán oral y conivaptán intravenosa para el tratamiento de la hiponatremia. La hiponatremia se produce a menudo en pacientes con insuficiencia cardíaca grave, suele ser secundaria a fármacos como los diuréticos y los inhibidores del sistema renina-angiotensina, además de varios mecanismos fisiopatológicos que pueden contribuir a la hiponatremia. El agua corporal total de estos pacientes puede ser superior a la del sodio corporal total, dando lugar a hiponatremia que puede provocar alteraciones en el sistema nervioso simpático y el sistema renina-angiotensina-aldosterona, además de respuestas a diversos impedimentos péptidos natriuréticos, todos juegan un papel en el desarrollo de hiponatremia asociada con insuficiencia cardíaca .Un ensayo controlado aleatorio encontró que tolvaptán en las personas con insuficiencia cardíaca congestiva , presentaban mayor pérdida de peso, edema reducido, y ayudó a corregir el sodio, por lo que estos fármacos podrían ser útil en insuficiencia cardíaca severa. Sin embargo, a diferencia de los EE.UU., donde tolvaptán está autorizado para el tratamiento de la hiponatremia secundaria, insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática y el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética, en el Reino Unido su licencia no se extiende a las personas con insuficiencia cardiaca. La corrección rápida de hiponatremia, especialmente hiponatremia crónica, puede causar mielinolisis pontina central, y esto puede provocar la discapacidad neurológica permanente. Los antagonistas del receptor de la vasopresina podrían tener efectos perjudiciales en la hiponatremia hipovolémica, ya que pueden agravar la hipovolemia existente como resultado del aumento del aclaramiento de agua libre. La Demeclociclina se ha utilizado durante muchos años para tratar la hiponatremia crónica. Es barato y relativamente bien tolerado, aunque puede causar nefrotoxicidad, especialmente en presencia de cirrosis coexistente, sin embargo, esto es generalmente reversible. La restricción de líquidos sigue siendo el tratamiento principal para la gestión del síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética. En los tratamientos estudiados no hay pruebas de que son mejores que el tratamiento estándar más barato.
Palabras claves:
  • Hiponatremia
  • vasopresina
  • Tolvaptán

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