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La falta dopaminérgica durante el período de ayuno preoperatorio puede dar lugar a complicaciones. Este problema puede complicarse aún más si la absorción de la medicación es interrumpida. El reconocimiento de estos peligros es el primer paso para un planteamiento de las consecuencias de reducir la medicación subóptima en las personas con enfermedad de Parkinson. Se han de tener en cuenta tres principios: - Avanzar la planificación. - Adecuada prescripción. - Los consejos de los especialistas. Las complicaciones potenciales de la falta de medicación dopaminérgica pueden dar a lugar una condición conocida como síndrome neuroléptico maligno, asociado a fiebre, confusión, aumento de las concentraciones de enzimas musculares, e incluso la muerte. Este síndrome es más común en personas en estado más avanzado de la enfermedad de Parkinson y los que toman mayor dosis de levodopa. Un estudio de la población retrospectivo en el que se estudiaron 234 personas con la enfermedad de Parkinson y 40 controles, sometidos a cirugía abdominal mayor se les encontró una mayor incidencia de neumonía por aspiración, infección bacteriana e infección del tracto urinario en el grupo con Parkinson. El acceso a la medicación correcta en el momento oportuno sigue siendo un problema para las personas con enfermedad de Parkinson cuando están ingresados en el hospital. Se han de someter a un estudio preoperatorio con el objetivo de establecer si el régimen de tratamiento del paciente debe ser alterado durante el período hospitalario en torno a su funcionamiento y considerar las medidas adicionales que podrían ser preferibles. En el Pre-operatorio todos los pacientes sometidos a cirugía bajo anestesia general o regional requieren el ayuno preoperatorio. Sin embargo, se reconoce que es seguro continuar con fluidos orales hasta 2 horas antes. Una práctica de rutina en estos pacientes es seguir la medicación por vía oral hasta el momento de la inducción anestésica. En presencia de algunos de los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson, como la discinesia severa, seria preferible administrar una anestesia general . El anestesista debe ser consciente de los efectos de los fármacos anestésicos utilizados habitualmente en el parkinsonismo. El propofol es utilizado para inducir la anestesia y dos estudios han demostrado que pueden exacerbar la discinesia. Sin embargo, el propofol puede suprimir temporalmente el temblor asociado con la enfermedad de Parkinson, este sigue siendo la primera opción de la mayoría de los anestesistas. Su efecto antiemético también puede ser beneficioso. La necesidad de intubación debe evaluarse de forma individual. Los casos graves de Parkinson se asocian con la salivación excesiva que a menudo se debe a una disfunción para tragar. Si se sospecha de disfagia, la intubación es la opción más segura. En estos pacientes, los anticolinérgicos pueden aumentar la viscosidad de la saliva y aún más reducir la deglución. Debe utilizarse con precaución. En la Intraoperatoria los antieméticos se administran rutinariamente durante la operación. De acción central, los antagonistas de la dopamina como la proclorperazina y la metoclopramida pueden exacerbar la enfermedad de Parkinson. Domperidona es preferible, ya que tiene un modo de la acción en gran parte periférica y puede ser dado como un supositorio. Otros anti-eméticos apropiados son: 5-hidroxitriptamina-3 y antagonistas como el ondansetrón y el ciclicina antihistamínico. En el post-operatorio debe hacerse lo antes posible una evaluación de la enfermedad de Parkinson y un juicio sobre la capacidad del paciente para absorber el medicamento enteral. La necesidad de medicación parenteral se prolonga en la presencia de íleo o retraso del vaciamiento gástrico. Para averiguar una prescripción apropiada la estrategia general debe ser mantener un tratamiento para el Parkinson que se parece mucho al tratamiento habitual del paciente. Varios cambios se pueden recomendar, dependiendo de los medicamentos en particular en el uso y la naturaleza de la cirugía. Los pacientes que, por lo general, reciben levodopa se les puede dar co-beneldopa a través de una sonda nasogástrica durante la cirugía de larga duración. La apomorfina es un agonista de la dopamina muy potente que se administra por vía subcutánea. El paso de un paciente de un tratamiento oral a la apomorfina para la duración de la cirugía podría evitar los problemas de absorción del medicamento. Rotigotina es un agente relativamente nuevo. También es un agonista de la dopamina y se suministra transdérmicamente con un parche. En un estudio abierto, 14 pacientes fueron cambiados de su tratamiento habitual con rotigotina el día antes de que se sometieran a una cirugía. Tanto para médicos como para pacientes el cambio fue sencillo y sólo un paciente tuvo un efecto secundario (alucinaciones transitorias y náuseas) que probablemente han sido causados por la medicación. Sus ventajas son la facilidad de uso y la tolerancia, pero puede que no sea suficientemente potente para proporcionar el tratamiento adecuado de los pacientes en regímenes de alta dosis de medicamento para el Parkinson. En una serie de artículos han propuesto levodopa con dosis equivalentes para los distintos tratamientos. Se recomienda el asesoramiento de un especialista incluso con un plan de avance de acuerdo o un protocolo escrito. Los pacientes que no recuperan rápidamente la capacidad de tomar sus medicamentos habituales de Parkinson deben ser visitados lo antes posible por una enfermera especialista en la enfermedad de Parkinson o un consultor de trastornos del movimiento. Esto permite que el plan de tratamiento sea ajustado de acuerdo a la respuesta inicial.
Palabras claves:
  • Parkinson
  • Dopamina
  • Cirugía

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