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El tratamiento con aspirina diaria durante 5 años o más tiempo reduce el riesgo de cáncer colorrectal. Varias líneas de evidencia sugieren que la aspirina puede también reducir el riesgo de otros tipos de cáncer, principalmente del tracto gastrointestinal, pero no hay evidencia en humanos. En este artículo se estudiaron las muertes debidas a cáncer durante y después de ensayos clínicos aleatorizados de aspirina versus control realizados originalmente para la prevención de eventos cardiovasculares. Se utilizaron datos de los pacientes individuales de todos los ensayos clínicos aleatorizados en los que se administraba aspirina una vez al día versus no administrar aspirina, y que tuvieran una duración de tratamiento establecida por el estudio de 4 años o más. El fin era determinar el efecto de la aspirina en el riesgo de muerte por cáncer en relación a la duración del tratamiento. En 8 ensayos (25.570 pacientes; 674 muertes por cáncer) la aspirina diaria redujo la muerte debida a cáncer (OR combinado 0,79 [IC95% 0,68 a 0,92; p = 0,003]). El análisis de los datos de pacientes individuales, que fue posible en 7 ensayos (23.535 pacientes; 657 muertes por cáncer) mostró que el beneficio sólo aparecía después de 5 años de seguimiento (hazard ratio [HR] para todos los tipos de cáncer = 0,66 [IC95% 0,50 a 0,87]; HR para cáncer gastrointestinal = 0,46 [IC95% 0,27 a 0,77]; p = 0,003 para ambos]). El riesgo de muerte por cáncer a los 20 años (1.634 muertes en 12.695 pacientes en tres ensayos) permaneció más bajo en los grupos de aspirina que en los grupos control (HR para todos los cánceres sólidos 0,80 [IC95% 0,72 a 0,88]; p < 0,0001]; HR para los cánceres gastrointestinales = 0,65 [IC95% 0,54 a 0,78]; p < 0,0001]), y el beneficio aumentaba (p = 0,01) con la duración del tratamiento establecido por el ensayo (? 7,5 años; para todos los cánceres sólidos 0,69 [IC95% 0,54 a 0,88]; p = 0,003; para los cánceres gastrointestinales 0,41 [IC95% 0,26 a 0,66]; p = 0,0001). El periodo de latencia antes de experimentar un efecto en las muertes fue de alrededor de 5 años para cáncer esofágico, pancreático, cerebral y de pulmón, pero fue mayor para los de estómago, colorrectal y de próstata. Para el cáncer de pulmón y esofágico el beneficio se confinó a los adenocarcinomas, y el efecto global sobre el riesgo de muerte por cáncer a los 20 años fue mayor para los adenocarcinomas (HR = 0,66 [IC95% 0,56 a 0,77]; p = 0,0001). El beneficio era independiente de la dosis (75 mg o más), el sexo o el hábito de fumar, pero aumentaba con la edad: la reducción absoluta del riesgo de muerte por cáncer a los 20 años alcanzó el 7,08% (IC95% 2,42% a 11,74%) en pacientes con 65 años o mayores. Los autores concluyen que la aspirina diaria reduce las muertes debidas a varios tipos de cánceres comunes durante y una vez finalizados los ensayos. El beneficio aumenta con la duración del tratamiento estipulada en el ensayo y este beneficio es consistente a través de los diferentes tipos de poblaciones. Asimismo, los autores creen que estos hallazgos tienen implicaciones en las guías de práctica clínica y en la comprensión de la carcinogénesis y su susceptibilidad al tratamiento farmacológico.
Palabras claves:
  • Neoplasia
  • aspirina
  • ciclooxigenasa 2
  • humanos
  • análisis de supervivencia
  • metanálisis

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