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La aterosclerosis es una afección en la cual se deposita material graso a lo largo de las paredes de las arterias. Este material se vuelve más grueso, se endurece y puede finalmente bloquear las arterias. Las placas ateroscleróticas que dan lugar a los síndromes coronarios agudos ocurren a menudo en los sitios de estenosis de las arterias coronarias angiográficamente leves. Aproximadamente 1.35 millones de estadounidenses cada año tienen un síndrome coronario agudo (angina inestable o infarto de miocardio con o sin elevación del segmento ST). Aunque la intervención coronaria percutánea y tratamientos farmacológicos han mejorado el pronóstico de estos pacientes en estudios retrospectivos han demostrado que la mayoría de las placas ateroscleróticas responsables de futuros síndromes coronarios agudos son angiográficamente leves, y los factores de riesgo relacionados con la lesión de los principales eventos cardiovasculares adversos son poco conocidos. Se estudió entre octubre del 2004, y junio del 2006, un total de 697 pacientes con síndromes coronarios agudos que se inscribieron después de haber sufrido con éxito la intervención coronaria percutánea. La edad media fue de 58,1 años, 24,0% eran mujeres, y 17,1% tenían diabetes. La mediana de seguimiento fue de 3,4 años. La tasa de uso de antiagregantes plaquetarios, hipolipemiantes, y otros medicamentos fue alta durante todo el período de seguimiento. Con varias modalidades de tratamiento de imágenes, angiografía, ecografía intravascular de escala de grises y ecografía intravascular por radiofrecuencia. El propósito principal de este estudio era proporcionar la confirmación de la hipótesis de que los síndromes coronarios agudos se derivan de ateromas con ciertas características histopatológicas, y que estas características no son necesariamente dependientes del grado de estenosis angiográfica en ese sitio. Se encontró que, aproximadamente, uno de cada cinco pacientes con síndrome coronario agudo que fueron tratados con éxito de una intervención coronaria percutánea y la terapia médica contemporánea tuvo eventos recurrentes cardiovasculares adversos a menos de 3 años. Los eventos fueron casi igualmente divididos entre los asociados a las lesiones inicialmente tratados y las relacionadas con las lesiones no tratadas previamente. La mayoría de eventos fueron hospitalizaciones por angina inestable o progresiva, paro cardíaco e infarto de miocardio fueron menos comunes. Aunque las lesiones no causantes que llevaron a los principales eventos cardiovasculares adversos fueron leves, con frecuencia sobre la evaluación angiográfica, la mayoría se caracteriza por una gran carga de placa, un área luminal pequeña, o ambas, como se ve en la ecografía intravascular en escala de grises, pero no en la angiografía, sin grandes eventos cardiovasculares adversos surgió a partir de segmentos no tratados con una carga de placa que resulta en la pérdida de menos del 40% de la superficie luminal de corte transversal. La identificación de posibles lesiones LNC asociadas a eventos adversos cardiovasculares mayores se vió reforzada por el uso de la ecografía intravascular de radiofrecuencia para caracterizar las características morfológicas de las placas, con fibroatheromas de capa delgada que representa el fenotipo de mayor riesgo. Por el contrario, los principales eventos adversos cardiovasculares asociados a las lesiones no causantes rara vez se desarrolló a partir de fibroatheromas, independientemente de la carga de placa o área luminal. En resumen, se utilizó la angiografía coronaria convencional, la ecografía intravascular en escala de grises, y la ecografía intravascular de radiofrecuencia para evaluar la vasculatura coronaria en pacientes que habían sido sometidos con éxito a una intervención coronaria percutánea con un síndrome coronario agudo. A los 3 años, la tasa de recurrencia de eventos cardiovasculares mayores adversos fue del 20,4%, casi la mitad de estos eventos estuvieron asociados con lesiones no causantes, la mayoría de los cuales fueron angiográfícamente leves. Las características de la lesión que fueron predictores de eventos asociados con lesiones no causantes incluyó una gran carga de placa , una pequeña área luminal, y fibroatheromas de capa delgada.
Palabras claves:
  • síndromes coronarios
  • Aterosclerosis

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