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Aparte de esta indicación, esta asociación no se ha de utilizar de rutina para precaución secundaria. En efecto, el riesgo de complicaciones hemorrágicas aumenta y el efecto suplementario obtenido es modesto. El interés de administrar estos antiagregantes a dosis fijas en vez de tomarlos por separado no está demostrado (4). Después de un acceso cardiovascular o con un riesgo alto de estar expuesto, los pacientes se benefician con una toma diaria de aspirina. El clopidogrel con la aspirina ejerce un efecto sinérgico de inhibición de la agregación plaquetaria. Para ciertas indicaciones específicas la asociación de aspirina y clopidogrel, limitada en el tiempo, puede estar justificada. Datos disponibles para la asociación aspirina/clopidogrel: Tras un síndrome coronario agudo (angor inestable o infarto de miocardio) está establecida la utillidad de un tratamiento asociando aspirina y clopidogrel. Pero los distintos estudios sólo han durado un año como máximo y no se ha probado la eficacia más allá de este período. Actualmente en prevención cardiovascular, en particular después de un accidente cardiovascular, generalmente, la aspirina es el antiagregante de primera elección. El clopidogrel tiene mejor balance beneficio-riesgo que la aspirina sólo en caso de arteriopatía sintomática de los miembros inferiores. Para otras indicaciones la asociación aspirina/clopidogrel no ha demostrado un perfil beneficio-riesgo positivo en relación a un tratamiento de comparación (aspirina, clopidogrel o anticoagulantes por vía oral). Ejemplos: tras un accidente vascular cerebral o un accidente isquémico transitorio, para pacientes con alto riesgo de sucesos aterógenos y para pacientes con fibrilación auricular. Riesgo de hemorragia: En comparación con una monoterapia de aspirina, la asociación aspirina/clopidogrel aumenta el riesgo de hemorragia en caso de tratamiento largo. Las hemorragias moderadas a graves aumentan con la asociación en 1%. Esta biterapia antiplaquetaria causa esencialmente hemorragias intestinales. El riesgo de hemorragia aumenta con edad avanzada o con toma concomitante de anticoagulantes orales o antiinflamatorios o si hay hemorragias gastrointestinales en la anamnesis. Otras referencias: N Engl J Med 2010; 363:930-942 British Medical Journal 2009; 338: 998-1002 Prescrire (2006) ; 26 (273) : 451
Palabras claves:
  • Hemorragia
  • Aspirina
  • Clopidogral
  • Antiagregantes
  • Sindrome coronario

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