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La transfusión de sangre que contiene antígeno de la hepatitis C (VHC) se asocia con la infección post-transfusión con virus de la hepatitis B (VHB). La detección del virus de la hepatitis B (VHB) en donantes de sangre se realiza con la detección del antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) y por los anticuerpos contra el antígeno core de hepatitis B (anti-HBc). Sin embargo, en la actualidad los donantes que sean positivos para ADN del VHB no están determinados durante el período de ventana antes de la seroconversión (respuesta inmunitaria específica). El uso actual de las pruebas de ácidos nucleicos se realiza para la detección del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) virus de la hepatitis C (VHC) ARN y ADN del VHB, solo un triple ensayo puede proporcionar una seguridad adicional. Se realizaron pruebas de ácidos nucleicos en 3.7 millones de donaciones de sangre y se siguió evaluando las que fueron positivas en ADN del VHB pero negativo para el HBsAg y anti-HBc. Se determinó la serológia, la bioquímica y el estudio molecular de las muestras que resultaron contener sólo el ADN del VHB y se realizaron análisis similares de las muestras de las parejas sexuales de los donantes infectados. Así como en los seronegativos VIH y los donantes VHC positivos que también fueron estudiados. Se identificaron nueve donantes que fueron positivos para ADN del VHB (1 en 410,540 donaciones), incluyendo seis muestras de los donantes que habían recibido la vacuna contra la hepatitis B, en quienes la infección subclínica se había desarrollado y resuelto. De los donantes de ADN del VHB positivos, 4 probablemente contrajeron la infección por el VHB de una pareja sexual con infección crónica. Clínicamente la lesión hepática significativa se desarrolló en dos donantes no vacunados. En 5 de los 6 donantes vacunados, un no-A genotipo fue identificado como la cepa dominante, mientras que A2 subgenotipo (representados en la vacuna contra el VHB) era la cepa dominante en los donantes no vacunados. De los 75 resultados reactivos en la prueba de ácido nucleico identificados en las donaciones de sangre seronegativos, 26 (9 VHB, el 15 de VHC, y VIH-2) fueron confirmados como positivos. La prueba de ácidos nucleicos Triplex detecta el potencial infeccioso VHB, junto con VIH y VHC, durante el período de ventana antes de la seroconversión. Este estudio demostró una tasa mayor a la esperada de la infección por el VHB con el uso de las pruebas de ácidos nucleicos triplex, principalmente en los donantes que habían sido vacunados contra el VHB y que no han sido identificados por exámenes de rutina para el HBsAg o anti-HBc. Sin embargo, estas infecciones agudas por el VHB se resuelven rápidamente y son de importancia clínica intrascendente aunque su potencial de transmisión sigue sin resolverse. Los resultados del estudio muestran la eficacia de la vacuna contra la hepatitis B para la prevención de la enfermedad clínica pero no la infección. Por otra parte, el alto coste de la introducción de nuevos ensayos de detección para las donaciones de sangre junto con la imposibilidad de documentar la relación coste-efectividad de forma similar a la de otras intervenciones médicas, ponen en cuestion la continuidad del desarrollo de nuevos test, ya sea para reemplazar los antiguos o para la detección de los agentes reciantemente identificados.
Palabras claves:
  • Vacuna
  • Hepatitis
  • ADN
  • VHB
  • VIH

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