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En la actualidad la diabates constituye una de las patologías cuya prevalencia aumenta alarmantemente a nivel mundial, a medida que lo hacen la longevidad, la obesidad y el sedentarismo de la población en general, lo que supone un aumento del riesgo cardiovascular. La falta de control de la Diabetes se traduce además, en términos reales, en una falta de protección de la vista, de la prevención de la amputación de extremidades, y de la prolongación de la esperanza de vida a través de la prevención de la insuficiencia renal, accidente cerebrovascular y enfermedad cardíaca. Pocos estudios han examinado las diferencias regionales y geográficas en la adherencia a medicamentos en el control glucémico de la Diabetes tipo 2, y tampoco se ha estudiado si las diferencias por raza u origen étnico persisten una vez controladas ésas diferencias por región geográfica. Este estudio de cohorte realizado en EEUU incluyó una muestra nacional de veteranos con diabetes (n=690,968) con historial de recetas de insulina o agentes orales hipoglucémicos en el año 2002 en seguimiento hasta su muerte, hasta que no pudieron ser contactados o hasta el mes de diciembre de 2006. El objetivo del estudio fue exminar las diferencias regionales geográficas y raciales/étnicas en la adherencia a medicamentos de la muestra de veteranos con diabetes tipo 2. Se formaron 4 grupos según su tratamiento para calcular el índice de posesión de medicamentos (MPR): 1) Sólo insulina. 2) Agentes hipoglucémicos orales. 3) Insulina combinada con agentes hipoglucémicos. 4) Insulina o agentes hipoglucémicos orales. En modelos longitudinales para el análisis primario que fue el de los pacientes del cuarto grupo, ajustado por covariables relevantes y tendencias en tiempo, el MPR fue significativamente menor entre negros no-hispanos (NHB), hispanos e individuos de otra raza u origen étnico o de raza u origen desconocido o no reportado (6.07%, 1.76% y 2.83% menor, respectivamente) en relación a blancos no-hispanos (NHW). El MPR fue 2.0% mayor en veteranos residentes en áreas rurales comparado con áreas urbanas y 1.28% mayor en la región del Atlántico medio, 2.04% mayor en el medio-oeste y 0.76% mayor en el oeste en relación a la región sur de los Estados Unidos. Hubo una interacción significativa entre raza/origen étnico y residencia urbana/rural. En NHW y NHB, el MPR fue 1.91% y 2.00% mayor, respectivamente, en veteranos residentes en zonas rurales comparado con aquellos residentes en zonas urbanas. Por otro lado, en los hispanos, el MPR fue 1.0% más bajo en veteranos que residían en zonas rurales que los que residían en zonas urbanas. En cuanto a los resultados del estudio, además de las diferencias, tanto regionales y geográficas en cuanto a lugar de residencia, como de raza/origen étnico en el MPR. Sin embargo, el lugar de residencia rural/urbano modificó el efecto de raza/origen étnico en el MPR. La detección de éstas diferencias permitirá a los clínicos asignar mejor los recursos y dirigir programas de mejora de calidad en cuanto a la adherencia con medidas como la simplificación de los tratamientos, la información/educación del paciente, el refuerzo conductual,... Otras referencias: Inf Ter Sist Nac Salud 2005; 29(2): 40-48 BMJ 2010; 340: c3228 Aten Primaria. 2011; (43) 6:297-304
Palabras claves:
  • Diabetes
  • Antidiabéticos
  • Cumplimiento
  • Adherencia
  • Raza
  • Étnia

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