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Dentro del marco de una revisión Cochrane, Escitalopram ha sido comparado con otros 21 antidepresivos en el tratamiento de la depresión severa. Se observó una superioridad significativa de Escitalopram en comparación con citalopram, pero no en la comparación con otros antidepresivos. Después de un profundo analisis de los resultados de escitalopram comparado con citalopram, los resultados obtenidos deben tomarse con cautela debido a las lagunas cualitativas que presentan los estudios incluidos en la revisión. Escitalopram es el enantiomero levógiro del citalopram el cual existe bajo la mezcla racémica de dos esteroisómeros y forma parte de los ISRS. Escitalopram es más eficaz ya que tiene mayor afinidad vis-a-vis el transportador de serotonina que el enentiómero dextrógiro. La revisión Cochrane incluyó 6 estudios randomizados y controlados que comparaban escitalopram y citalopram en ele tratamiento de la depresión severa (5 de ellos esponsorizados) durante un periodo de 6-12 meses. El criterio de evaluación primario fue la tasa de respuesta (response rate) en el tratamiento agudo: al menos el 50% del valor basal con respecto al valor inicial de la escala de Depresión de Hamilton (HAM-D), de la escala de Depresión de Montgomery-Asberg (MADRS) o de cualquier otra escala de depresión. De este modo es posible que, a partir del valor inicial, el grado de depresión siga siendo relativamente alto a pesar de la respuesta. El criterio secundario de evaluación fue la tasa de remisión (regresión de los síntomas y el descenso por debajo de los 8 puntos en la escala de Hamilton (HAM-D) y de 12 puntos en la escala de Montgomery-Asberg (MADRS)), la calidad de vida, la tasa de abandono, etc. Resultados: Criterio primario de evaluación: El fracaso del tratamiento con escitalopram es significativamente menor que con citalopram (reducción absoluta de riesgo: 6.8 % ; NNT = 15). Hay que tener en cuenta las altas tasas de fracaso: 39.4% con escitalopram y 46.2 % con citalopram. Criterios secundarios de evaluación: El fracaso del tratamiento en cuanto a la tasa de remisión fue significativamente menos frecuente con escitalopram (reducción absoluta del riesgo: 9,2%; NNT=11). Los datos relativos a parametros secundarios como la calidad de vida y el coste del tratamiento no se pudieron evaluar. En cuanto a los efectos secundarios no hubo diferencias significativas. Aunque los resultados de la revisión Cochrane son favorables para escitalopram, teniendo en cuenta las diferencias de los distintos estudios cualitativos incluidos en el meta-análisis y el patrocinio de la mayoria de ellos por parte de los fabricantes de escitalopram, las conclusiones de este estudio deben interpretarse con cautela y, en comparación con otros antidepresivos analizados en la misma revisión, escitalopram no se ha desmarcado de manera significativa. Por tanto, la superioridad clinica limitada de escitalopram comparado con citalopram así como su coste, justifican el tratamiento inicial con un genérico de citalopram. Otras referencias: Arzneimittelbrief 2009; (43): 93-94 The Lancet 2009; 373: 746-758 Annals of Internal Medicine 2008; 149: 734-750
Palabras claves:
  • Depresión
  • Antidepresivos
  • Eficacia
  • Citalopram
  • Escitalopram

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