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La hipertensión arterial (HTA), debido a su alta y creciente prevalencia (35% de la población adulta) y elevado impacto sanitario (más de 40.000 muertes al año) supone uno de los principales problemas de salud en nuestro país1. La mayor parte de los pacientes requerirán tratamiento farmacológico, siendo imprescindible para los clínicos poder distinguir entre falta de respuesta al tratamiento o falta de adherencia terapéutica (AT), con el objeto de conseguir un buen control y disminuir los acontecimientos cardiovasculares. Tanto la Organización Mundial de la Salud4 como la Conferencia Española de Consenso1 consideran la mala AT como un tema prioritario de salud pública. Una reciente revisión utilizando recuento de comprimidos o monitores electrónicos concluye que una tercera parte de los pacientes con HTA tienen una mala AT5 en España. Otras cifras son aún más pesimistas y sitúan esta cifra alrededor del 50%, en consonancia con los datos de AT de otras enfermedades crónicas6. Los métodos ideales para evaluar la AT son los métodos denominados directos, pero son caros y difíciles de implementar al necesitar muestras biológicas. Se usan más los métodos indirectos, menos costosos y fáciles de aplicar, generalmente en forma de recuento de la medicación sobrante, monitores electrónicos y, sobre todo, cuestionarios generales o específicos para determinadas enfermedades y factores de riesgo. Se llevó a cabo un estudio de tipo descriptivo transversal en Atención Primaria con el objetivo de estudiar la validez del registro del historial farmacoterapéutico (HF) de la historia clínica electrónica (HCE) comparado con el test de Morisky-Green en pacientes con tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial. La escala de Morisky es un instrumento sencillo, valido y fiable para determinar el grado de adherencia, aunque como todas las escalas de auto-reporte que se han estado usando para evaluar la adherencia a medicamentos, la información sobre cómo discriminar el cambio del auto-reporte de adherencia a través del tiempo y su variabilidad es limitada. El estudio incluyó doscientos cincuenta y dos pacientes con hipertensión arterial en tratamiento farmacológico, sin cambios de fármacos o dosis, seleccionados aleatoriamente y se estudiaron variables descriptivas, presión arterial, proporción de comprimidos retirados en las farmacias según el HF durante 12 meses respecto a los prescritos en la HCE (mala adherencia terapéutica [AT] si era < 80%) y test de Morisky-Green. La validez del HF se estudió mediante el índice Kappa, comparándolo con el test de Morisky-Green (referencia) y el control de la presión arterial. En cuanto a los resultados, la edad media fue de 68 años (50% de mujeres) y completaron el estudio el 77,4%. La mala AT fue del 51,3% por HF (IC 95% 44,3-58,3%) y del 15,4% (IC 95% 10,3-20,4%) con el test de Morisky-Green. El índice Kappa fue -0,068. Los pacientes con mala AT según el HF presentaron cifras más elevadas de presión arterial sistólica y diastólica (4,3 y 2,9 mmHg, respectivamente, p<0,05), sin diferencias en los pacientes con mala AT según el test de Morisky-Green (0,1 y 1 mmHg, respectivamente, p>0,05). Según la evaluación de los resultados se detectó una peor adherencia y, en consecuencia, un mal control de la hipertensión arterial, con el uso del historial farmacoterapéutico (HF), por lo que podríamos considerar que el TEST de Morisky-Green infravalora la adherencia pasando por alto casos en los que la AT es mala y, por tanto, el control de la HTA también. Los resultados sugieren que la medición de la adherencia mediante el HF parece ser más útil y eficaz que el test de Morisky-Green.
Palabras claves:
  • Cumplimiento terapéutico
  • Adherencia medicación
  • Terapia farmacológica
  • Hipertensión arterial
  • HTA

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