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En presencia de factores de riesgo los AINES deben ser prescritos con la menor dosis posible, pero un tratamiento preventivo con misoprostol u omeprazol puede también estar justificado. Hasta un 40% de los pacientes tratados con AINES pueden desarrollar una dispepsia. Entre un 1 y un 2% desarrollan una úlcera sintomática o complicaciones de su úlcera. Este porcentaje, aún siendo débil, debe considerado seriamente vista la frecuencia de uso de estos fármacos. Prevención con gastroprotectores. Misoprostol (400 a 800 µg/dia) es el único gastroprotector que ha presentado eficacia en la prevención de complicaciones en úlceras inducidas por AINES: Cuatro efectos adversos gastroduodenales graves evitados por cada 1000 pacientes de más de 60 años tratados durante 6 meses. Si el tratamiento debe ser interrumpido por efectos adversos gastrointestinales del misoprostrol (Diarrea o dolor abdominal), omeprazol (20mg/día) es la alternativa más razonable. Los IBP y los antihistamínicos H2 reducen las úlceras detectadas por endoscopia. No obstante, la detección de lesiones en la endoscopia son un elemento mal relacionado con la aparición de accidentes digestivos graves.

RECOMENDACIONES.

Los pacientes con riesgo gastrointestinal elevado no deberian tomar de forma innecesaria AINEs debiendo preferenciar el uso de Paracetamol. No obstante, si la administración de AINEs es necesaria se debe elegir la menor dosis efectiva y reducir la duración del tratamiento estrctamente al pariodo más corto posible. Ibuprofeno es el AINE clásico que presnta un menor riesgo de efectos gastrointestinales severos. Comparados con los AINEs clásicos, los coxibs no aportan ventajas en terminos de disminución de efectos indeseables graves a nivel digestivo y exponen a un mayor riesgo cardiovascular.

Misoprostol puede ser prescrito a los pacientes en tratamiento con AINEs que presentan factores de riesgo gastrointestinales para prevenir las úlceras y si debe interrumpirse el tratamiento por efectos adversos de éste, la sustitución por omeprazol es la alternativa más adecuada. Las complicaciones graves, potencialmente fatales (úlceras, perforaciones hemorrágicas) no van siempre acompañadas de signos precursores y pueden aparecer a lo largo de todo el tratamiento con AINEs. Según la AFSSPS (Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé), la aparición de epigastralgias u otros síntomas digestivos impone la interrupción del tratamiento.

En cuanto a las úlceras inducidas por AINEs, el tratamiento con IBPs es el más eficaz, considerandose Omeprazol (20mg/día durante 4 semanas) como el mejor evaluado. Sin embargo, si no se detiene el tratamiento con AINEs a pesar de la aparción de una úlcera, la eficacia del tratamiento con IBPs no puede garantizarse ni con el uso de dosis más altas. Los siguientes factores aumentan el riesgo de trastornos gastrointestinales graves (p. Ej. úlceras, perforación, occlusiones) inducidos por AINEs: Edad avanzada. El riesgo absoluto de complicaciones ulcerosas graves es más elevado a partir de los 65 años. Antecedentes de úlcera o complicaciones de una úlcera (perforaciones, hemorragias). Comorbilidades graves como enfermedades cardiovasculares, renales o hepáticas. AINEs a dosis elevadas. Tratamiento de larga duración con AINEs. Toma de otros medicamentos que aumentan el riesgo (p. Ej. anticoagulantes, aspirina (aunque se trate de dosis pequeñas), corticoides o ISRS). Consumo importante de alcohol. Riesgo de los AINEs más utilizados: Riesgo elevado: Piroxicam Riesgo moderado: Indometacina, diclofenaco y Naproxeno. Riesgo débil: Ibuprofeno (riesgo medio a dosis elevadas).

COMENTARIO DE LOS EXPERTOS:

Ibuprofeno a dosis débiles , (<1200mg/d) y el Naproxeno son los AINEs de primera elección ya que su riesgo cardiovascular y gastrointestinal es poco elevado. Naproxeno presenta un riesgo gastrointestinales más elevado que las dosis bajas de ibuprofeno o de celecoxib, pero este riesgo puede ser mitigado con la asociación de un IBP.

Otras referencias: La revue Prescrire Idées-Forces; 28.02.2010: Ulcère gastro-duodénal: traitement médical La revue Prescrire 2011; 31 (331): 364-368 The Medical Letter - Edition Française 2010; 32 (7): 25-27 La revue Prescrire 2010; 30 (318): 257

Palabras claves:
  • AINE
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