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Definimos como amenorrea la ausencia de menstruación en la mujer. Hablaremos de amenorrea primaria cuando no se ha presentado monarquía en mujeres mayores de 16 años y de amenorrea secundaria en aquella mujer que, habiendo tenido menstruaciones previamente, no presenta ninguna en el plazo correspondiente a tres ciclos normales. Amenorrea primaria: Las causas más frecuentes de amenorrea primaria son: la disgenesia gonadal, la agenesia del conducto de Müller y el hipogonadismo hipotalámico. Dadas las etiologías tan diversas de amenorrea primaria los tratamientos son múltiples y variados e incluyen incluso intervenciones quirúrgicas. Tanto en mujeres con cromosoma Y como en aquellas con lesiones anatómicas congénitas serán precisos tratamientos quirúrgicos. En pacientes con cromosoma Y suele ser necesaria la gonadectomía para evitar el desarrollo de neoplasias. En mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP) hay que promover una serie de medidas generales como la pérdida de peso y la modificación de los estilos de vida. El pilar fundamental consiste en los tratamientos con anticonceptivos orales con antiandrógenos encaminados a corregir el hirsutismo y la irregularidad menstrual en mujeres sin deseo de gestación en ese momento. En los casos en que se desee gestación y no se consiga, se utilizan tratamientos inductores de la ovulación con citrato de clomifeno y en ocasiones con gonadotropinas. En la mayoría de los casos de amenorrea hipotalámica funcional podremos revertir la situación corrigiendo la causa precipitante: reducción del ejercicio intenso, ganancia ponderal, tratamiento de enfermedades concomitantes o reducción del estrés emocional. En determinados casos podremos utilizar gonadotropinas exógenas o GnRH en pulsos para conseguir la gestación en mujeres con trastornos hipotalámicos o hipofisarios de causas no reversibles. Además no debemos olvidarnos de los cada vez más efectivos métodos de reproducción asistida como una solución para los problemas de reproducción en estas mujeres. Amenorrea secundaria: Las causas más frecuentes de amenorrea secundaria por orden de frecuencia son: el embarazo, el fallo ovárico, la disfunción hipotalámica y la disfunción hipofisaria. Al igual que en el caso de la amenorrea primaria el tratamiento debe enfocarse a la causa y tratar de responder al deseo gestacional de la mujer. En el caso de amenorreas funcionales causadas por estrés, ejercicio excesivo y déficit de aporte calórico deberemos insistir en corregir estos factores siempre que sea posible. En el caso de la hiperprolactinemia la mayoría de las pacientes responderán bien a la administración de algún agonista dopaminérgico de manera que logremos ciclos regulares. Hay que recordar la importancia del despistaje del prolactinoma con pruebas de imagen. El punto clave del tratamiento para las mujeres con fallo ovárico precoz consiste en instaurar una terapia hormonal sustitutiva. Debe aconsejarse adecuadamente sobre los riesgos y beneficios de esta terapia. En general, en aquellas mujeres en edad fértil los beneficios de este tratamiento sobrepasan con creces los riesgos (aumento del riesgo de infarto de miocardio, de ictus y de cáncer de mama).
Palabras claves:
  • Amenorrea
  • amenorrea primaria
  • amenorrea secundaria

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