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LA VARICELA EN EL ADULTO. La varicela es una enfermedad frecuente, benigna y, esencialmente, pediátrica. La complicación más frecuente en adultos es la neumonía que puede observarse sobretodo en sujetos que presentan algún factor de riesgo como el Tabaquismo, el embarazo o enfermedad obstructiva crónica. En caso de evolución severa de la infección, un tratamiento con Aciclovir puede contemplarse, también durante el embarazo, con una dosificación de 10mg/kg tres veces al día durante 5 ó 6 días. No se ha detectado ningún aumento de malformaciones al nacimiento ni de anomalías aisladas en los ensayos clínicos realizados con mujeres embarazadas que fueron tratadas con Aciclovir. LA VARICELA DURANTE EL EMBARAZO. La probabilidad de contraer la varicela durante el embarazo es débil y el tratamiento intravenoso con aciclovir debe reservarse únicamente para los casos más severos o cuando aparezcan complicaciones. El virus puede penetrar en la placenta e inducir una infección fetal, aunque este riesgo es pequeño y difiere según el periodo del embarazo en el que se manifieste (2% si la erupción cutánea aparece durante el segundo trimestre, < 0,4% si la erupción aparece durante el primer trimestre). El riesgo es practicamente nulo si la varicela aparece después de las 20 semanas de gestación. La fetopatía es, no obstante, una enfermedad severa que puede asociarse anomalías de la piel tales como cicatrices, hipoplasia de los tejidos blandos, atrofia del esqueleto, coriorretinitis, microcefalia, microftalmia, cataratas, anomalías del sistema nervioso central,... Un 30% de los niños nacidos con estas afecciones mueren en un mes. VARICELA PERINATAL. Si la varicela materna comienza en el curso de los 5-7 días precedentes al parto o dentro de las 48 horas posteriores a éste, al recién nacido tiene el riesgo de desarrollar una varicela perinatal con una evolución potencialmente grave. La enfermedad, cuya transmisión se ve favorecida por la ausencia de anticuerpos de la medre y el sistema inmunitario inmaduro del recién nacido, requerirá un tratamiento antiviral (aciclovir 10mg/kg 3 veces al día durante 5-10 días). VARICELA NEONATAL La varicela en el recién nacido implica una hospitalización y un tratamiento antiviral con aciclovir o por medio de immunoglobulinas específicas en función de las circunstancias. PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN. Los adultos no inmunizados expuestos a la varicela deben beneficiarse de una profilaxis post-exposición. Las mujeres que no están embarazadas deben vacunarse dentro de las 72 horas, mientras que las mujeres embarazadas deberán recibir inmunoglobulinas específicas dentro de las 96 horas siguientes a la exposición. En Suiza la vacuna de la vericela se recomeinda a los adolescentes y a los jóvenes adultos (<40años) que no han contraido la enfermedad. Los genecólogos y obstetras deben velar por la prevención de la varicela entre las mujeres en edad de procrear y evaluar de forma sistemática su estatus infeccioso y vacunal. Si es necesario, siempre que la mujer no esté embarazada, se le administrará la vacuna contra la varicela de forma inmediata en dos dosis. Otras referencias: JAMA 2010;304(20):2242-2243 Prescrire 1994; 14 (142) : 429
Palabras claves:
  • Aciclovir
  • Embarazo
  • Teratogenia
  • Vacunas
  • Malformaciones
  • Neumonía

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