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En los últimos 20 años se han llevado a cabo un cierto número de estudios, algunos e gran embergadura, con los IECAs y los Sartanes. La mayoría de ésos estudios tenian por objeto evaluar criterios clínicos importantes, sin embargo las personas que tienen una presión elevada, a menudo presentan otros riesgos cardiovasculares. Las conclusiones actuales destacan que un cierto grado de disminución de los valores de la presión sanguínea constituyen un crieterio de sustitución fiable para obtener una reducción de eventos cardiovasculares. EFICACIA. Todos los IECAs y Sartanes son antihipertensivos eficaces, pero faltan también estudios comparativos entre las diferentes sustancias, ya que en otras indicaciones (en particular la Insuficiencia cardíaca) los diferentes medicamentos cuentan con una documentación muy diferenciada. Los IECAs mejor documentados son Captopril, Enalapril, Lisinopril, Perindopril y ramipril. En cuanto a los Sartanes, Losartán y Valsartán están también bien documentados. INDICACIONES. Todos los IECAs y Sartanes están autorizados para el tratamiento de la Hipertensión, mientras que la insuficiancia cardíaca, la nefropatía diabética, la hipertensión reno-vascular, el IAM y otras afecciones cardiovasculares son indicaciones suplementarias según los fármacos. TOLERANCIA Los IECAs y Sartanes no se distinguen demasiado en cuanto a sus efectos adversos más frecuentes como la degradación de la función renal, la hiperkalemia y la hipotensión, así como su contraindicación en embarazo. En comparación con los iECAs, la tos y el angioedema son efectos que se dan más raramente con los Sartanes durante el tratamiento. No obstante, si ya apareció el angioedema inducido por un IECA, puede aparecer de nuevo con un Sartán. ASPECTOS PRÁCTICOS. Todos los IECAs y Sartanes (en el marco de la Hipertensión Arterial) son prescritos al principio con una toma al día. En otras indicaciones (particularmente Insuficiencia Cardíaca) se prescriben 2 tomas al día. La mayoría de preparaciones están disponibles en tres concentraciones diferentes. CRITERIOS DE SELECCIÓN. Los critérios de referencia para determinar la elección de un IECA o un Sartán son la documentación sobre su eficacia (, los efectos adversos, los aspectos prácticos (cinética, duración del efecto, dosificaciones disponibles) y el coste. COMENTARIO DE LOS EXPERTOS. Los IECAs estan, aún a día de hoy, mejor documentados que los Sartanes. En cuanto a la elección de un principio activo no se puede preferenciar un IECA o un Sartán en particular. La decisión deberá ser individualizada en función de la eficacia y tolerancia de las diferentes sustancias. A pesar de algunos estudios positivos, los IECAs y los Sartanes no deben asociarse ya que los efectos adversos (sobre todo los que afectan a la función renal, la hiperkalemia e hipotensión) sobrevienen con mayor frecuencia con la asociación de estos fármacos. Otras referencias: Ann Pharmacother 2011;45:520-4 Prescrire 2010; 30 (323): 683 N Engl J Med 2003;348:610-617 Med Clin (Barc) 2002;118(9):347-52. N Engl J Med 2002;347(16):1256-1261
Palabras claves:
  • Enalapril
  • Ramipril
  • Perindopril
  • Captopril
  • Lisinopril
  • Losartan
  • Valsartan
  • Hipetensión
  • HTA
  • ICC
  • Insuficiencia Cardíaca
  • IECAs

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