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Técnicas de rehabilitación: 1. Entrenamiento del suelo pélvico. -Ejercicios de Kegel: Se han demostrado eficaces para la incontinencia de esfuerzo,la hiperactividad vesical, y la relacionada con la gestación. Se basan en el fortalecimiento de los músculos que componen el mecanismo de cierre de la uretra. Se recomienda que se pratiquen durante 15 a 20 semanas, 3-4 veces por semana, en grupos de 8 a 12 contracciones lentas de la máxima intensidad y de 6 a 8 segundos de duración. -Biofeedback: como complemento a los ejercicios de suelo pélvico. A la paciente se le colocan sondas vaginales o rectales que monitorizan la amplitud y duración de las contracciones. No ha demostrado ser más eficaz que el feedback verbal. -Conos vaginales: Como complemento para los ejercicios de suelo pélvico. Se introducen en la vagina y se usa la musculatura para mantenerlos en el lugar durante los ejercicios. -También existe la terapia de estimulación eléctrica que actúa potenciando la contrac-ción muscular y/o modulando las contracciones del detrusor, no ha demostrado superioridad frente a los ejercicios 2. Dispositivos: Como tratamiento en el prolapso pélvico. Son dispositivos como pesarios o dispositivos intravaginales que elevan y suspenden el cuello vesical. Deben elegirse en función de la paciente. Son baratos, efectivos y seguros, indicados en mujeres que no desean someterse a cirugía. Tratamiento farmacológico: En la actualidad la terapia farmacológica de la incontinencia de esfuerzo tiene poco peso. -Dado que existe una clara influencia estrogénica en el sistema urogenital de la mujer, se pensaba que la terapia hormonal sustitutiva podía mejorar la incontinencia, pero se ha demostrado que los estrógenos no sólo no son eficaces, sino que además pueden empeorarla. Sólo se consideran de utilidad en el tratamiento de la vaginitis atrófica, mejorando los síntomas de llenado vesical y previniendo las infecciones de orina recurrentes. -Respecto a los inhibidores de recaptación de serotonina y noradrenalina se ha demostrado que fármacos como la Duloxetina, aumenta la actividad simpática somática de la vejiga, incrementa la fuerza de cierre uretral, y disminuyen así los episodios de incontinencia de esfuerzo. Su principal efecto secundario son las náuseas, que ceden al mes de tratamiento. -Los agonistas alfa-adrenérgicos aumentan la contracción del músculo liso de la uretra, mejorando la resistencia a la salida de la orina. No son fármacos recomendados debido a su elevado número de efectos adversos. -La Imipramina es un antidepresivo tricíclico con un efecto dual alfa-agonista y anticolinérgico que podría ser de utilidad en incontinencias mixtas. Pero su uso también ha sido desechado por sus efectos secundarios. Tratamiento quirurgico: Se considera sólo cuando existe un fracaso del tratamiento rehabilitador. Su objetivo es que la vejiga tenga una estructura de apoyo estable y así evitar su descenso cuando aumenta la presión intraabdominal. Para ello, la técnica más usada es la colocación de un sling (banda de material sintético) sobre el que se apoyará la uretra. Las complicaciones más frecuentes son la aparición postoperatoria de incontinencia urinaria y la hiperactividad del músculo detrusor. En varones, la efectividad tras prostatectomía es escasa. Debe insistirse en el tratamiento rehabilitador. Están en estudios nuevas técnicas quirúrgicas con balones periuretrales. Otra opción terapeútica, especialmente indicada en personas en las que no está indicada la cirugía o en pacientes con deficiencia esfinteriana intrínseca son las inyecciones periuretrales, que aumentan la presión del cierre uretral mediante la introducción de una almohadilla de tejido formada con agentes expansores como silicona, colágeno, grasa autóloga y otros compuestos sintéticos.
Palabras claves:
  • Incontinencia de esfuerzo
  • Tratamiento
  • Ejercicios de Kegel
  • Biofeedback
  • Conos vaginales
  • Sling

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