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Un nuevo estudio que compara una gestión más estratificada del dolor de espalda en Atención Primaria con las actuales prácticas de control considera que podría ser más eficaz y menos costosa para los pacientes. En Reino Unido alrededor de un 9% de los adultos visita a su médico de cabecera cada año refiriendo dolor de espalda. La estrategia de atención primaria actual, que promueve un enfoque estándar independientemente del nivel de gravedad de la enfermedad, hasta el 80% de estos pacientes siguen padeciendo dolor o discapacidad después de 12 meses. Muchos estudios han informado de los beneficios de varios tratamientos, incluyendo la terapia cognitivo-conductual y enfoques basados en el ejercicio, pero ninguno ha estudiado en términos de que terapias benefician que pacientes, lo que sugiere que puede haber espacio para mejoras en la eficiencia en la gestión del dolor de espalda en atención primaria. En el enfoque estratificado, los pacientes deben completar un cuestionario de selección simple que permite evaluar su dolor de espalda en función del riesgo estimado de discapacidad permanente: riesgo bajo, medio o alto. El tratamiento es entonces a medida de cada uno de estos grupos. En este estudio, al paciente de bajo riesgo se le dio un mínimo de una sesión de consulta en el que recibieró asesoramiento sobre la actividad, el ejercicio y su vuelta al trabajo. Los pacientes de riesgo medio recibieron el tratamiento estándar de fisioterapia, mientras que los pacientes de alto riesgo recibieron fisioterapia complementada con el asesoramiento psicológico. Periodo: Junio de 2007 - Noviembre de 2008 Total de pacientes asignados: 851 Grupo intervención: 568. Abordaje estratificado Grupo control: 283. Consejos, ejercicios y manual tratamiento dado por fisioterapeutas cualificados. Para la dición de los resultados se utilizó el cuestionario de Roland y Morris Discapacidad (RMDQ). Este cuestionario evalúa la medida en que el tratamiento alivia el dolor y mejora la capacidad funcional. Los investigadores también calcularon los costes de ambos enfoques, tanto en términos económicos como de salud ajustados por años y calidad de vida (AVAC). Los resultados mostraron que a los 4 meses y también a los 12 meses, los pacientes que recibieron atención estratificada mostraron una mejoría significativa en las puntuaciones de discapacidad, en comparación con los controles. Además, a los 12 meses, el grupo de cuidado estratificado mostraron niveles más bajos de miedo, de depresión y un aumento en los niveles de salud en general. También fue significativo el grado de satisfacción con el trato recibido a los 4 meses y tubieron menores tasas de absentismo laboral debido al dolor de espalda durante el período de 12 meses los del grupo intervención que los controles. A nivel de costes, los investigadores demostraron que la gestión estratificada era más beneficiosa y menos costosa que el coste medio del mejor tratamiento estandarizado, con un ahorro medio de 34,39 libras por paciente. A los 12 meses, la atención estratificada se asoció con un aumento medio en beneficio de la salud genérico ( 0.039 AVACs adicionales) y ahorro de costes (£ 240,01 vs £ 274,40) en comparación con el grupo de control. CONCLUSIONES: Los resultados de este estudio proporcionan la primera evidencia de que un enfoque de gestión para dirigir una prestación estratificada desde Atención Primaria mejora de forma significativa los resultados del paciente y se asocia con importantes ventajas económicas en comparación con las mejores prácticas actuales en el manejo del dolor de espalda. Los hallazgos de este estudio representan un importante avance en la gestión del dolor de espalda desde atención primaria. Los resultados muestran que el enfoque estratificado es rentable y no existe razón (ni financiera) por la cual no debe ser adoptada. El reto es contuar investigando para optimizar más este enfoque e implementarlo.
Palabras claves:
  • Dolor
  • Fisioterapia
  • Tratamiento
  • Estratificación

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