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Los antagonistas de la aldosterona (Espironolactona, Eplerenona) están indicados en la IC sistólica y, en auséncia de estudios comparativos, se recomienda el uso en primera línea de Espironolactona. La hiperaldosteronemia juega un papel determinante en el desarrollo de ina insuficiencia cardíaca. La inhibición de la acción de la aldosterona permite mejorar la resistencia y el pronóstico de los pacientes con insuficiancia cardíaca. ESTUDIOS. Estudio EPHESUS: La Eplerenona, en comparación con placebo, disminuyó significativamente la morbilidad y la mortalidad en pacientes que padecían disfunciónm ventricular izquierda posterior a un infarto agudo remontando en menos de dos semanas. Estudio EMPHASIS-HF: La administración de eplerenona como complemento del tratamiento estandar (IECA y betabloqueantes) fue testado contra placebo en 2737 pacientes que sufrían insuficiencia cardíaca moderada. El estudio fue interrumpido prematuramente debido a los resultados claramente a favor del grupo activo: la frecuencia de los criterios de evaluación (muerte cardiovascular, hospitalización por insuficiencia cardiaca) se había reducido del 25,9% al 18,3% (95% IC: 0,54 a 0,74,NNT: 19). El criterio de valoración secundario (mortalidad total) también se redujo: 12,5% vs 15,5% (IC 95%: 0,62 a 0,93, NNT*: 51). *NNT para evitar una muerte por año. Desde el estudio RALES, la espironolactona, un antagonista de la aldosterona menos selectivo, forma parte integrante del tratamiento combinado en casos de insuficiencia cardíaca avanzada (estadío NYHA III o IV). En este estudio randomizado y controlado, la espironolactona administrada como complemento del tratamiento estandar redujo la morbilidad y la mortalidad comparado con placebo (n=1663 pacientes; 2 años de duración) (NNT: 9 cada 2 años). Espironolactona entraña a menudo trastornos hormonales (más particularmante ginecomastia en más del 10% delos pacientes). RECOMENDACIONES. Dado que no existen estudios que hayan comparado directamente Eplerenona y Espironolactona, se recomienda priorizar Espironolactona, en la medida que Eplerenona es bastante más cara. En caso de aparición de trastornos hormonales con Espironolactona, la administración de eplerenona puede plantearse como alternativa. Ambas sustancias pueden provocar hiperkalemia severa y un agravamiento de una isuficiencia renal preexistente (sobretodo en asociación con IECAs, sartanes o AINES). Al inicio del tratamiento los pacientes en riesgo (Insuficiencia crdíaca, diabetes, que toman alguna otra medicación) deben someterse a controles y monitorización de los electrolitos y de la función renal. COMENTARIO. El tratamiento medicamentoso de la infuficiencia cardíaca debe establecerse en función del estadio de cada paciente. La New York Heart Association (NYHA) clasifica la insuficiencia cardíaca en 4 estadios (NYHA I: Ausencia de dolor, presencia de la enfermedad; NYHA II: limitación modesta de La actividad física; NYHA III: restriccion importante del ejercicio físico durante la actividad normal. NYHA IV: dolores en reposo y en toda actividad física). La ayuda de un antagonista de la aldosterona debe valorarse en los pacientes en estadío NYHA III o IV, a pesar del tratamiento con diuréticos, IECAs y betabloqueantes. Otras referencias: New England Journal of Medicine 2010; 362 (3): 228-238 European Heart Journal 2008; (29): 2388-2442
Palabras claves:
  • Espironolactona
  • Eplerenona
  • IC
  • Insuficiencia Cardíaca
  • Aldosterona

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