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Estudio de los efectos anticancerosos de la aspirina a partir de los ensayos clínicos de aspirina versus control para la prevención de eventos cardiovasculares en el Reino Unido. Antecedentes: Una dosis diaria de aspirina reduce la incidencia a largo plazo de algunos adenocarcinomas, pero los efectos en algunos cánceres aparecen tan solo al cabo de unos pocos años, sugiriendo que también podría reducir el crecimiento o las metástasis. En este estudio se estableció la frecuencia de metástasis distales en pacientes que desarrollaron cáncer durante los ensayos clínicos de aspirina a dosis bajas versus control. Métodos: en el análisis se incluyeron los cinco ensayos clínicos randomizados más importantes de aspirina (?75mg) versus control para la prevención de eventos cardiovasculares en el Reino Unido. Se revisaron todos los registros electrónicos y en papel para todos los pacientes con incidencia de cáncer. El efecto de la aspirina en el riesgo de metástasis se estratificó en función de la histología del tumor (adenocarcinoma versus otros) y de las características clínicas. Resultados: De los 17285 pacientes que participaron en los ensayos clínicos, 987 fueron diagnosticados de un tumor sólido durante el período de seguimiento medio de 6.5 años (SD 2.0). La adjudicación al brazo de la aspirina redujo el riesgo de cáncer con metástasis distales (todos los cánceres, hazard ratio [HR] 0.64. 95% IC 0.48-0.84, p=0.001; adenocarcinoma, HR 0.54, 95% IC 0.38-0.77, p=0.0007; otros tumores sólidos HR 0.82, 95% IC 0.53-1.28, p=0.39), debido a una reducción en la proporción de adenocarcinomas en los que había metástasis versus enfermedad localizada (odds ratio 0.52, 95% IC 0.50-0.75 p=0.0006). Aspirina redujo el riesgo de padecer adenocarcinoma con metástasis al inicio (HR 0.69, 95% IC 0.50-0.95, p=0.02) y el riesgo de aparición de metástasis en el seguimiento posterior en pacientes sin metástasis al inicio (HR 0.45, 95% IC 0.28-0.72, p=0.0009), particularmente en pacientes con cáncer colorrectal (HR 0.26, 95% IC 0.11-0.57, p=0.0008). La asignación a aspirina redujo la muerte asociada a cáncer en pacientes que desarrollaron adenocarcinoma, concretamente en aquellos sin metástasis al diagnóstico (HR 0.50, 95% IC 0.34-0.74, p=0.0006). En consecuencia, aspirina redujo el riesgo global de adenocarcinoma fatal en la población de los ensayos (HR 0.65, 95% IC 0.53-0.82, p=0.0002), pero no el riesgo de otros cánceres fatales (HR 1.06, 95% IC 0.84-1.32, p=0.64; diferencia, p=0.003). Los efectos fueron independientes de la edad y el sexo, pero cualquier efecto observado fue mayor en los fumadores. Una dosis baja, en una formulación de liberación retardada utilizada como antiagregrante plaquetar fue igual de efectiva que dosis mayores. Interpretación: Aspirina previene las metástasis distales teniendo en cuenta la reducción temprana en las muertes por cáncer en los ensayos clínicos de aspirina versus control. Esto sugiere que aspirina podría ser útil en el tratamiento de algunos cánceres y provee pruebas para los principios para una intervención farmacológica para la prevención de metástasis.
Palabras claves:
  • Aspirina
  • Adenocarcinoma
  • Metástasis
  • prevención

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