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Las opciones de tratamiento antiretroviral en algunos casos son muy limitadas, por ello los protocoles de desensibilización pueden constituir una alternativa para los pacientes infectados por VIH que sufren reacciones de hipersensibilidad severas cuando la alternativa farmacológica no está disponible. Esta desensibilización ha sido usada y descrita en períodos de 7-14 días, no obstante en este estudio se describe un caso en el que se utilizó de forma satisfactoria un protocolo rápido de desensibilización de efavirenz en un paciente VIH positivo con una reacción adversa severa a efavirenz. Las reacciones de hipersensibilidad cutánea inducidas por fármacos aparecen en un 22% de los pacientes infectados por VIH. Efavirenz, uno de los fármacos no análogos de nucleósidos frecuentemente empleado en las terapias antiretrovirales, es causante de reacciones de hipersensibilidad en un 10-34% de los casos. Estas reacciones cutáneas pueden ser de gravedad moderada (rash eritematoso maculopapular sin afectación sistémica) o severa (rash maculopapular diseminado o urticaria con prurito). También se han descrito casos del Síndrome de Stevens-Johnson o de necrosis toxica epidérmica. Las reacciones moderadas son normalmente autolimitadas y permiten continuar con la terapia sin discontinuarla, siendo útiles en estos casos los fármacos antihistamínicos. En el caso de reacciones severas se debe discontinuar el fármaco y tratar la reacción hasta su desaparición antes de proceder a la desensibilización del fármaco. El caso describe a una paciente de 52 años infectada por el VIH en tratamiento con lamivudina 150mg y zidovudina 300mg dos veces al día junto con efavirenz 600mg diarios. Después de nueve días de tratamiento, la paciente experimentó un rash maculopapular generalizado que empezó por el cuello y cara hasta abarcar todo el cuerpo acompañado al cabo de unos días de prurito generalizado signo de afectación sistémica. Los fármacos antiretrovirales fueron discontinuados y se trató al paciente con dexametasona y loratadina hasta su control una semana más tarde. Una vez controlada la reacción, se aplicó un protocolo de desensibilización rápido mediante una solución de efavirenz. La dosis recomendada de inicio podía ser según la bibliografía consultada desde 1:1000000 hasta 1:100 de la dosis terapéutica. En este caso se inició el tratamiento con una dosis de 1:20000 (0.03mg) y se fue aumentando la concentración hasta llegar a 1:1 (600mg) a las 7 horas sin aparecer ninguna reacción secundaria a la desensibilización. Después de 6semanas de tratamiento antiretroviral el paciente no había presentado signos y síntomas de hipersensibilidad y seguía en tratamiento en fecha de publicación del artículo. La desensibilización rápida de efavirenz (siete horas) puede ser útil en casos de hipersensibilidad severa al fármaco, sobretodo si se intenta evitar el posible fallo terapéutico derivado de la discontinuación prolongada del tratamiento antiretroviral durante las desensibilizaciones largas (una o dos semanas) que se acostumbraban a practicar.
Palabras claves:
  • desensibilización
  • efavirenz
  • reacción de hipersensibilidad
  • antiretroviral

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