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La presión arterial (PA) se caracteriza por su variación fisiológica. Así, los valores puntuales obtenidos en la consulta médica pueden estar lejos de los valores fuera del consultorio. La MAPA (medida ambulatoria de la presión arterial durante 24 horas) y la automedida de la presión arterial (AMPA) en domicilio permiten medir la PA fuera de un entorno médico. Dispositivos de automedición. Los aparatos homologados para la automedida de la presión arterial proporcionan resultados similares a los del manómetro de mercurio pero la PA es más baja cuando se mide en el domicilio (de media 7mmHg para la presión sistólica y 5 mmHg para la presión diastólica). El efecto ""bata blanca"" parece explicar en parte esta diferencia. Correlación con el riesgo cardiovascular. Varios estudios han demostrado una correlación entre la PA automedida en domicilio y la ocurrencia de eventos cardiovasculares. Esta correlación parece ser al menos tan fuerte como cuando la medición se realiza en el consultorio médico. El valor pronóstico de la automedida parece similar a la de la MAPA. Detección del efecto bata blanca. La automedida en domicilio y la MAPA permiten detectar la hipertensión ""de bata blanca"" (presión alta en la consulta médica y normal fuera de ella). El riesgo cardiovascular en estos pacientes es similar a la de los individuos normotensos o con hipertensión controlada. Por tanto, es importante detectar este efecto para evitar tratamientos innecesarios y sus efectos secundarios. Desafortunadamente los resultados de los registros ambulatorios y de la automedida no concuerdan siempre. Según un estudio, el 14% de los pacientes con hipertensión detectados por la MAPA no lo son si se utiliza la automedida. Y el 38% de los pacientes clasificados como normotensos por el registro ambulatorio aparecen cono hipertensos por automedida en domicilio. Por otra parte, la reproductibilidad de los registros ambulatorios parece ser baja. En conclusión, la ventaja de la MAPA frente a la automedición en domicilio no parece demostrada. Seguimiento de los pacientes hipertensos. El seguimiento de pacientes hipertensos a través de automedición no ha sido comparado con la vigilancia realizada exclusivamente en consulta médica en términos de prevención cardiovascular o de la mortalidad. Con respecto al efecto sobre el control de la presión arterial, la automedida puede tener una pequeña ventaja pero no está demostrado más allá de 12 meses. Por contra, hay menos tratamientos ""inútiles"" contra la hipertensión: un ensayo aleatorio, con un año de seguimiento mostró que las automediciones redujeron el número de pacientes con tratamiento antihipertensivo en un 11% frente al 2% en el grupo de los mesurados en la consulta médica (p <0,0001). Los pacientes del grupo de automedida tomaron de media un medicamento menos. Las mediciones finales demostraron que no había diferencia en la presión sanguínea entre los dos grupos. Efecto ansiogénico. Debe tener en cuenta el efecto ansiogénico de la automedida en determinados pacientes: - Evitar proponer la automedida a pacientes con alto nivel de ansiedad. - Informar sobre las correctas condiciones de medición e interpretación de los resultados. - Asegurar la elección de un instrumento homologado y su correcta utilización (manguito adaptado a la circunferencia del brazo, autotensiometro humeral, etc.). Comentarios de los expertos. Para una evaluación inicial, o cuando se contempla un cambio de tratamiento, las guías de práctica clínica proponen medir la presión arterial en casa entre 3 i 7 días antes de una visita al consultorio médico. El paciente debe tomar 2 mediciones por la mañana y 2 mediciones por la noche antes de la toma del tratamiento y antes de las comidas. El método de referencia en la mayor parte de ensayos clínicos para medir la PA es el método por oscultación con mediciones puntuales de la PA por un profesional de la salud con un manómetro y un estetoscopio. Los dispositivos de medición automática utilizan un método distinto llamado oscilatorio.
Palabras claves:
  • Hipertensión
  • PA
  • MAPA
  • AMPA

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