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El obetivo de este estudio es el de evaluar la eficacia y seguridad de la terapia combinada para el tratamiento y prevención de la encefalopatía hepática (HE). La HE se define como un trastorno neuropsiquiátrico de anomalías debidas a una insuficiencia hepática aguda o crónica. La HE es común en los pacientes con cirrosis, con síntomas descritos en casi el 30-45% de esta población. Encefalopatía hepática mínima (MHE) se define como pacientes con cirrosis que no tienen ninguna clínica o sin manifestaciones electroencefalográficas de HE, pero que cuando se prueba, se demuestra anormalidades neuropsicométricas. La gestión de HE implica el uso de los medicamentos que están dirigidos a reducir la acumulación de subproductos neurotóxicos de nitrógeno como el amonio, el tratamiento de HE incluye el uso de la vía oral de antibióticos, disacáridos no absorbibles, o probióticos. En la actualidad, sólo la rifaximina (prevención de la HE) y neomicina (tratamiento de laHE) están aprobados por la FDA para esta indicación. Los disacáridos no absorbibles (lactulosa y lactitol) son un enfoque alternativo para la reducción de la producción de bacterias y absorción de amoníaco. No se observaron diferencias significativas en la eficacia entre estos dos fármacos, aunque la mayoría de los estudios han utilizado la lactulosa. Las comparaciones entre la lactulosa, la neomicina y la rifaximina han resultado en tasas similares de eficacia entre los 3 agentes. No se ha demostrado de forma uniforme que un solo agente pueda ser completamente eficaz en la prevención o tratamiento de esta patología. Por lo tanto, la combinación La terapia puede ser una opción. El propósito de esta revisión es evaluar la eficacia y seguridad de la terapia de combinación para el tratamiento y la prevención de la HE. Para ello, se realizó una búsqueda en MEDLINE (1947-junio2012). Se incluyeron ensayos clínicos, informes de casos, y series de casos de humanos con HE que fueron tratados con la terapia combinada de rifaximina, lactulosa, lactitol, metronidazol, neomicina, y/o probióticos. Actualmente hay pocos estudios que evalúen los beneficios de la terapia combinada en el tratamiento de la Encefalopatía Hepática, únicamente se pudieron incluir 6 estudios que evaluaban la terapia combinada para el tratamiento y prevención de la HE. Cuatro de ellos se referían al tratamiento de la HE, dos de ellos no hayaron diferencias significativas entre lactulosa/neomicina y placebo o rifaximina/lactulosa. Un tercero analizaba rifaximina/lactulosa sin grupo control. El 4 no encontró diferencias entre lactulosa/probióticos y cualquiera de los 2 medicamentos administrados solos, aunque todos los grupos mostraron mejora del estado inicial. En los 2 ensayos sobre uso preventivo, ambos derivados de los mismos datos, la combinación rifaximina/lactulosa fue superior a lactulosa sola, mostrando mejoras significativas en el estatus mental, los niveles plasmáticos de amonio y la calidad de vida relacionada con la salud así como las reducciones en las recurrencias de HE y las hospitalizaciones. No hallaron estudios que evaluasen la antibioterapia dual, la combinación de metronidazol con disacáridos no absorbibles, ni la de antibióticos con probióticos. La evidencia disponible sobre el uso de terapia combinada en el tratamiento de HE no respalda su uso generalizado. La combinación de rifaximina y lactulosa puede ser considerada para el tratamiento de la HE, especialmente en pacientes refractarios a la monoterapia. Mientras que, la combinación de rifaximina y lactulosa debe ser tenida en cuenta para la prevención de la HE, especialmente tras el segundo episodio de recurrencia de la HE.
Palabras claves:
  • lactulosa
  • lactitol
  • disacáridos no absorbibles
  • metronidazol
  • rifaximina
  • neomicina
  • probioticos
  • encefalopatía hepática

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