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Los fármacos b2agonistas de corta duración son los fármacos de elección cuando se considera añadir un segundo fármaco a la terapia de mantenimiento del EPOC con tiotropio. Se debe a su diferente y complementario mecanismo de acción, que al combinarlos incrementan la eficacia del tratamiento y a la minimización de los posibles efectos adversos. Algunos estudios han evaluado la eficacia y seguridad del uso concomitante de ipratropio y tiotropio, recomendando su uso en determinados pacientes, no obstante, ¿existe suficiente evidencia para recomendar esta practica en el manejo del EPOC? Las guías terapéuticas de EPOC consideran que el uso combinado de inhaladores de corta y larga duración beta2-agonistas o agentes anticolinérgicos puede estar indicado cuando los síntomas no mejoran con el uso de un único agente. La combinación de broncodilatadores de diferentes mecanismos y duración de acción puede aumentar el grado de broncodilatación con similares o menores efectos adversos. Los agentes anticolinérgicos, ipratropio y tiotropio, actuan ambos antagonizando el receptor muscarínico, las diferencias farmacológicas entre ellos se basan en que el tiotropio se disocia más despacio del receptor muscarínico que ipratropio, haciendo que sea más útil para el tratamiento de mantenimiento diario del EPOC. A la hora de elegir el tratamiento adecuado se deben cosiderar los posibles efectos adversos, en el caso de anticolinérgicos inhalados incluyen: boca seca, constipación, taquicardia y visión borrosa, además del uso con precaución en hiperplasia benigna de prostat y glaucoma. El beneficio o riesgo del la coadministración de dos agentes anticolinérgicos vs monoterapia no ha sido estudiado extensamente por lo que actualmente no se recomienda por las guías del EPOC. En este estudio se realiza una búqueda bibliográfica de los datos actualmente disponibles sobre la evaluación de la eficacia y seguridad de ipratropio usado en combinación con tiotropio en pacientes con EPOC. Para ello se realizó una búsqueda en MEDLINE y EMBASE. En cuanto a los resultados obtenidos, dos ensayos clínicos prospectivos randomizados demostraron aumentos en la broncodilatación con ipratropio junto con la terapia mantenimiento con tiotropio, sugiriendo beneficios potenciales con el uso combinado a corto plazo. Kerstjens comunicó que se obtuvieron valores máximos del FEV1 significativamente más altos con ipratropio (230 mL) y fenoterol (315 mL) comparados con placebo (178 mL) cuando se añadían a la terapia de mantenimiento con tiotropio. Los valores máximos alcanzados con fenoterol fueron significativamente más elevados que con ipratropio (diferencia en el FEV1 = 84 mL). Cazzola halló una diferencia media en el FEV1 de 81mL (95% IC 27-136 mL) con salbutamol con respecto al placebo y una diferencia media de 68 mL (95% IC 3-132 mL) con ipratropio frente al placebo. Las diferencias entre salbutamol e ipratropio añadidos a la terapia de mantenimiento con tiotropio no fueron significativas. Un amplio estudio observacional detectó un riesgo significativamente mayor de retención urinaria aguda en los individuos que recibieron la terapia de combinación, con un anticolinérgico de acción corta y otro de larga, comparado con quienes emplearon la monoterapia (OR, 1.84; 95% IC, 1.25-2.71). Los individuos con mayor riesgo eran hombres con evidencia de hiperplasia benigna de próstata. CONCLUSIONES: Anque se ha puesto de manifiesto que ipratropio puede producir mejoras en las medidas de función pulmonar de la espirometría de los pacientes que reciben tiotropio, la significación clínica de esas mejoras no está documentada y el riesgo de efectos adversos anticolinérgicos se incrementa con la terapia en combinación. Se hace patente la necesidad de realizar más estudios para evaluar la seguridad y eficacia del uso concomitante de ipratropio y tiotropio antes de recomendar su uso combinado en determinados pacientes.
Palabras claves:
  • EPOC
  • anticolinérgicos
  • ipratropio
  • tiotropio
  • inhaladores

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