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El nepafenaco es un antiinflamatorio no esteroídico (AINE) que ha sido autorizado, en forma de suspensión oftálmica, para la prevención y tratamiento del dolor y de la inflamación postoperatorios asociados a cirugía de catarata, así como para la reducción del riesgo de edema macular postoperatorio asociado a la cirugía de catarata en pacientes diabéticos. Tras su administración oftálmica, el nepafenaco penetra en la córnea donde es convertido en amfenaco mediante las hidrolasas intraoculares dentro de los tejidos oculares, bloqueando la síntesis de prostaglandinas como consecuencia de la inhibición prácticamente irreversible de la ciclooxigenasa (COX). Su eficacia en la reducción de la inflamación y el dolor asociados a la cirugía extractiva de cataratas ha quedado claramente establecida frente a placebo. Los datos procedentes de estudios comparativos con otros AINE, en particular el ketorolaco, no muestran diferncias significativas en este terreno. Sin embargo, parece tener algo más de interés este nuevo AINE oftálmico en la prevención del edema macular en pacientes diabéticos (que están especialmente predispuestos a experimentar esta complicación tras la cirugía de cataratas). Los datos clínicos muestran una clara superioridad frente a placebo, tanto en términos anatómicos (grosor y volumen de la mácula) como clínicos (agudeza visual). Los datos procedentes de algunos estudios parecen sugerir que el uso generalizado de AINE oftálmicos en la población general no es recomendable de forma sistemática para prevenir el edema macular, salvo que existan claros factores predisponentes, como la diabetes (especialmente, si hay retinopatía). Posiblemente otros AINE oftálmicos podrían hacer lo mismo que el nepafenaco – en realidad, el mecanismo farmacológica sería el mismo – pero lo cierto es que no disponen de estudios clínicos controlados bien diseñados que avalen tal indicación. Por este motivo y atendiendo al perfil toxicológico benigno característico de este tipo de tratamientos, puede considerarse al nepafenaco como una cierta innovación.
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