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Finasterida y dutasterida inhiben la conversión de testosterona a dihidrotestosterona (andrógeno más potente a nivel prostático) reduciendo la actividad de los receptores de andrógenos. En ambos ensayos el riesgo de cáncer de próstata se redujo entre un 23 y 25% en pacientes tratados con 5-ARI comparado con placebo. Sin embargo, se observó un incremento del riesgo de cáncer de próstata con una escala de Gleason de 8-10 (cáncer de peor pronóstico). El objetivo del estudio fue evaluar la asociación entre el uso de 5-ARI en hombres con síntomas del tracto urinario inferior y el cáncer de próstata. Se trata de un estudio a nivel nacional basado en casos y controles de hombres diagnosticados de cáncer de próstata entre 2007 y 2009 registrados en la base de datos sueca Prostate Cancer data Base Sweden 2.0. Se incluyeron 26.735 casos y 133.671 controles. 7814 hombres (1499 casos y 6316 controles) habían sido expuestos a 5-ARI. 412 hombres habían sido expuestos a 5-ARI antes del diagnóstico de cáncer con escala de Gleason de 8-10. La variable principal fue el riesgo de cáncer de próstata calculado con odds ratio y con intervalos de confianza del 95%. Respecto a los resultados, el riesgo de cáncer de próstata se redujo en conjunto con un incremento de la duración de la exposición. Los hombres tratados con 5-ARI durante más de tres años presentaron una odds ratio de 0.72 (95% IC 0.59 a 0.89 P<0.001). Se observó en mismo patrón en cánceres con escala de Gleason de 2-6 y de 7 (p<0.001 en ambos). A diferencia, el riesgo de tumores con escala de Gleason de 8-10 no disminuyó con una mayor exposición a los 5-ARI (p=0.46). En este caso para 0-1 años de exposición, la odds ratio fue de 0.96 (IC 95% 0.83 a 1.11); para 1-2 años de 1.07 (0.88 a 1.31); para 2-3 años de 0.96 (0.72 a 1.27) y para más de 3 años de 1.23 (0.90 a 1.68). Los autores concluyeron que los hombres tratados con 5-ARI para síntomas del tracto urinario inferior presentaban una disminución del riesgo de cáncer con escala de Gleason de 2-7 y no mostraban evidencia de incremento del riesgo de cáncer con escala de Gleason de 8-10 después de cuatro años de tratamiento.
Palabras claves:
  • Gleason score
  • cáncer de próstata
  • dutasterida
  • finasterida
  • inhibidores de la 5 α-reductasa

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