DICAF

Según datos americanos y británicos, 10-15% de las personas mayores de 65 años están en tratamiento digitálico. En estos pacientes, el riesgo de intoxicación se calcula en 0,7% al año. Las intoxicaciones suelen estar relacionadas con una insuficiencia renal, una afección aguda que provoque deshidratación (fiebre, diarrea) o la asociación con algunos fármacos (sobre todo quinidina , verapamilo , amiodarona ). Los síntomas de una intoxicación digitálica son poco específicos: trastornos digestivos (náuseas, vómitos, anorexia) y, con menor frecuencia, vértigos, trastornos de la vista o de la consciencia o síncope. Los trastornos cardíacos más frecuentes son bloqueos aurículo-ventriculares y bradicardias sinusales. La mortalidad ligada a las intoxicaciones digitálicas es del orden del 5%, pero puede ser netamente más elevada (20-30%) si existía una cardiopatía anterior. El tratamiento de las sobredosis digitálicas requiere la suspensión del fármaco y la administración de sales de potasio en caso de hipopotasemia y eventualmente colestiramina (que acelera la eliminación de la digitoxina). En caso de una cardiopatía severa, de trastornos del ritmo o de la conducción o de una elevación notable de los niveles plasmáticos de digitálico, es necesaria una hospitalización. Para prevenir y tratar las sobredosis digitálicas es esencial adaptar cuidadosamente la posología: * iniciar el tratamiento con una posología baja para los pacientes de alto riesgo (personas de edad avanzada o en mal estado general, hipotiroidismo severo). Se recomienda controlar los niveles plasmáticos del digitálico a los 6-8 días de tratamiento con digoxina y a los 16-24 días con digitoxina. * en caso de insuficiencia renal, reducir drásticamente la posología de la digoxina (eliminada por vía renal) o utilizar digitoxina: en ambos casos se deben vigilar los niveles plasmáticos de digitálico. * reducir la posología en caso de que exista una infección interrecurrente que provoque deshidratación o insuficiencia renal. * durante el tratamiento vigilar sistemáticamente los signos de sobredosis y controlar la potasemia en caso de asociación con un tratamiento potencialmente hipopotasémico (diuréticos). * si el tratamiento no parece hacer suficiente efecto, a pesar de utilizar una posología habitualmente eficaz, hay que efectuar un control de los niveles plasmáticos del digitálico antes de pasar a un eventual aumento de la posología