DICAF

La neuropatía periférica diabética se caracteriza por una pérdida de sensibilidad, con sensación de quemazón, fundamentalmente en los pies, tobillos y pantorrillas. El tratamiento de la neuropatía diabética va dirigido fundamentalmente al alivio de los síntomas (dolor y parestesia). El buen control de los niveles de glucosa ha demostrado disminuir la progresión de la neuropatía periférica o mejorar su control. Los antidepresivos tricíclicos se han utilizado con buenos resultados para controlar el dolor asociado a la neuropatía diabética. También parecen efectivos los inhibidores de la recaptación de serotonina. Existe experiencia con buenos resultados con citalopram y paroxetina. La fluoxetina no ha demostrado efecto en el control del dolor asociado a la neuropatía diabética. La capsaicina (en crema al 0.075%) aplicada 4 veces al día durante 8 semanas consigue disminuir el dolor y la sensación de quemazón asociados a la neuropatía. Sin embargo, se asocia a un alto índice de no cumplimiento por la necesidad de aplicar frecuentemente y por sus efectos adversos (quemazón, enrojecimiento e irritación en el lugar de aplicación). Existen experiencias que sugieren que los antiarrítmicos mexiletina y lidocaína dan buenos resultados en el control del dolor y demás síntomas de la neuropatía diabética. Lo mismo ocurre con los anticonvulsivantes fenitoína y carbamacepina. Sin embargo, la necesidad de monitorizar sus niveles plasmáticos y el riesgo de efectos adversos, limita el uso de estos fármacos. La selección del agente ideal depende del tipo de dolor. Si es superficial, estará indicada la capsaicina, si es profundo, los antidepresivos, si éstos fracasan puede pasarse a mexiletina. Los anticonvulsivantes se consideran la última alternativa.