Sesión Bibliográfica Semanal. 01 de Agosto de 2002 (39)

La nefropatía asociada a la diabetes tipo 2 es la causa más frecuente de insuficiencia renal terminal en Europa, Estados Unidos y Japón. Su incidencia va incrementado con los años y su morbi-mortalidad es elevada. El primer signo de alteración renal en el paciente diabético es la microalbuminuria (excreción de albúmina 20-200 mcg /min), lo cual se considera nefropatía incipiente. La microalbuminuria afecta al 20-40 % de los pacientes a los 10-15 años del debut diabético. La progresión hacia macroalbuminuria (> 200 mcg/min) o nefropatía se presenta en el 20-40 % de los pacientes a los 15-20 años del inicio de la diabetes. En este momento se inicia una disminución progresiva del aclaramiento de creatinina que varia de un individuo a otro con una frecuencia media de 10-12 ml/min por año en pacientes no tratados. La progresión a insuficiencia renal terminal se acelera si coexisten hipertensión y proteinuria. La detección precoz de los cambios renales incrementa la probabilidad de prevención de progresión de la nefropatia diabética, por ello se recomienda el control rutinario de microalbuminuria. Una vez detectada la nefropatia debe instaurarse tratamiento que evite su progresión y evitar complicaciones cardiovasculares. El tratamiento debe incluir cambios en el estilo de vida: pérdida de peso, ejercicio, reducción de la ingesta de proteínas, sal y alcohol, dejar de fumar, control de glucemias y de la presión arterial. El uso de IECAs o antagonistas de la angiotensina II permiten la disminución de la tensión arterial y de la albuminuria, la dosis debe individualizarse, según tolerancia, hasta conseguir un control de la presión arterial (sistólica < 130 mmHg, diastólica < 80 mmHg). Una semana después del inicio de tratamiento y después de cada cambio de dosis debe monitorizarse la función renal del paciente (Creatinina y potasio séricos). En caso de no conseguir un control adecuado de la hipertensión puede valorarse añadir tratamiento con alfa-bloqueantes o antagonistas de los canales del calcio.
Palabras claves:
  • ALBUMINA
  • DIETA
  • RECOMENDACIONES
  • IECAS
  • RIESGOS
  • HIPERTENSION
  • DIALISIS
  • MONITORIZACION

NewsLetter de abstracts redactados por expertos del programa y con la colaboración de profesionales de la salud que trabajan en diferentes ámbitos asistenciales.