DICAF

El insomnio transitorio puede ser controlado con el uso de hipnóticos de acción corta, mientras que el del insomnio crónico puede requerir un tratamiento más complejo. En primer lugar se deben contemplar unas normas de higiene correcta del sueño, como evitar la cafeína o las actividades estresantes en la tarde. También se pueden realizar técnicas de relajación y de reducción de estímulos, para evitar los que dificulten al paciente para quedarse dormido, y reforzar asociaciones entre la cama y la habitación y quedarse dormido. Cuando estas intervenciones fracasan, se pueden utilizar medidas farmacológicas, como el tratamiento con agonistas de receptores de benzodiazepinas, que se absorben rápidamente y son bien tolerados, con bajo riesgo de tolerancia y potencial de abuso. Así, el uso de 5-10 mg de zolpidem al acostarse, se ha estudiado ampliamente, demostrando un buen perfil terapéutico en estudios llevados a cabo durante más de seis meses. Zaleplon, agente de acción ultracorta, también es efectivo para recuperar rápidamente el sueño en pacientes con problemas de despertares nocturnos. La dosis usual es de 5-10 mg, Las benzodiazepinas han demostrado utilidad a corto plazo. Probablemente también tengan utilidad a largo plazo, pero en este último supuesto no hay estudios publicados, y por los problemas que puede acarrear, como sedación matinal, fallos en la memoria, tolerancia o incumplimiento, deben pautarse por médicos con experiencia en terapias de sueño. Otros tratamientos efectivos a corto y probablemente a largo plazo son doxepina o amitriptilina (10-50 mg), trimipramina (25-100 mg), imipramina (10-75 mg) y trazodona (25-100 mg). En pacientes con insomnio asociado a depresión, se pueden usar antidepresivos sedantes, solos o en combinación con otros antidepresivos, hipnóticos benzodiazepínicos o relacionados en pacientes con depresión moderada tratados con psicoterapia o combinación de antidepresivos con benzodiazepinas. En el insomnio crónico pueden ser efectivo los tratamientos cognitivos conductuales. Los fármacos ""OTC"" que contienen antihistamínicos sedantes, tan utilizados por los pacientes, no han demostrado eficacia en el tratamiento del insomnio. Tampoco hay suficiente evidencia científica sobre la eficacia y seguridad de los tratamientos con plantas medicinales para el insomnio.