DICAF

El valganciclovir es un nuevo fármaco aprobado en España para el tratamiento de inducción y mantenimiento de la retinitis por Citomegalovirus (CMV) en pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Tiene como característica principal que es un profármaco del ganciclovir que tiene una biodisponibilidad oral diez veces mayor que el ganciclovir y por tanto es útil para su administración por vía oral. La dosis habitual es de 900 mg/día. La retinitis por CMV es una de las complicaciones más serias del SIDA. Puede aparecer en un 24-44% de los pacientes que tengan recuento celulares de linfocitos CD4 menores de 50 células/mm3. Si no se instaura un tratamiento efectivo hasta un 85% de los pacientes pueden acabar desarrollando un cuadro que puede acabar en ceguera. Los fármacos que se utilizan habitualmente en el tratamiento de la retinitis por CMV son el ganciclovir, el cidofovir y el foscarnet que tienen una eficacia parecida aunque los tres deben administrase por vía intravenosa. Lo que ocurre es que la terapia debe ser continua después de la fase aguda ya que la suspensión del tratamiento provoca la progresión de la enfermedad. Los principales inconvenientes de esta terapia por tanto son por una parte la incomodidad de administración en tratamientos prolongados y por otra la aparición de resistencia. Existe una presentación oral del ganciclovir pero su biodisponibilidad oral es muy baja aunque en algunos casos ha demostrado utilidad. Como hemos comentado el valganciclovir es un profármaco del ganciclovir que se absorbe vía oral con rapidez y que se hidroliza rápidamente en plasma convirtiéndose en ganciclovir. La eficacia y seguridad clínica del valganciclovir se ha demostrado en varios estudios clínicos controlados. En un estudio de 160 pacientes se comparó una inducción con ganciclovir IV frente a terapia de inducción con valganciclovir oral durante 4 semanas. Tras esta fase todos los pacientes llevaron valganciclovir oral como terapia de mantenimiento. Al final del tratamiento de inducción el valganciclovir tuvo una respuesta clínica en el 72% de los pacientes frente al 77% de los tratados con ganciclovir. La frecuencia y gravedad de los efectos adversos de los dos fármacos fueron similares. Como aspectos innovadores de este fármaco destacaremos la posibilidad de administrar vía oral con unas tasas de respuesta similares al ganciclovir y se asume que también para el cidofovir y el foscarnet. Esta vía representa una mejora en la calidad de vida de los pacientes ya que la administración oral es mucho más cómoda que la administración vía intravenosa de manera continuada.