DICAF

La tuberculosis es un efecto adverso potencial de la utilización de antagonistas del factor de necrosis tumoral a (TNF-alfa). Infliximab (Remicadeº), etanercept (Enbrelº) y adalimumab (Humiraº) pertenecen a esta familia de fármacos que están aprobados para el tratamiento de la artritis reumatoide y otras enfermedades de origen autoinmunitario. Todos ellos bloquean la acción del TNF-alfa, una citoquina inflamatoria, por lo que pueden desencadenar la aparición de tuberculosis (TB) por reactivación de una infección latente por Mycobacterium sp.. Durante el año 2002, el departamento de salud del estado de California notificó un total de 12 casos. Los CDC (Centres for Diseases Control and Prevention) americanos recomiendan descartar una posible infección latente o activa por Mycobacterium sp. antes de iniciar cualquier terapia inmunosupresora. Entre los factores de riesgo que el clínico ha de tener en cuenta están el país de procedencia del enfermo, si ha residido en condiciones de hacinamiento (prisiones, residencias, etc.), si es positiva la prueba de tuberculina, si el paciente tiene una historia de abuso de sustancias, si se trata de un profesional sanitario que ha estado en contacto con pacientes con TB y si la radiografía de tórax presenta hallazgos compatibles con una TB previa. Los CDC también recomiendan tratar la infección, latente o instaurada, interpretar como infección activa el resultado positivo a la prueba de tuberculina en pacientes inmunocomprometidos y considerar posponer el tratamiento con fármacos anti-TNF-alfa hasta la conclusión del tratamiento frente a Mycobacterium sp.