DICAF

Con el tratamiento del herpes zoster se pretende: limitar la gravedad, la extensión y la duración del proceso, prevenir la diseminación de la enfermedad, reducir el dolor agudo y, por último, prevenir la neuralgia postherpética (NPH). El tratamiento es más efectivo cuando se inicia en las primeras 72h después del comienzo de la erupción y se basa en administrar fármacos antivirales, fármacos antiimflamatorios, tratar los síntomas y en caso de ser necesario tratar la NPH. Respecto al tratamiento antiviral, en la actualidad disponemos de los siguientes fármacos: aciclovir, valaciclovir, famciclovir, brivudina y foscarnet por vía i.v. Aciclovir, valaciclovir y famciclovir tienen un excelente perfil de seguridad, tan sólo es importante indicar que en los pacientes renales es necesario modificar la dosis de acuerdo con el aclaramiento de creatinina. El aciclovir se utiliza por v.o. a dosis de 800 mg, 5 veces al día durante 7-10 días. En pacientes inmunodeprimidos se utiliza por vía i.v. a dosis de 10 mg/kg/8h durante 7-10 días. El valaciclovir se utiliza en dosis de 1000 mg, 3 veces al día durante 7 días. No se ha mostrado ningún beneficio adicional extendiendo el tratamiento de 7 a 14 días. El famciclovir se administra a dosis de 1500 mg/dia (500 mg, 3 veces al día) por v.o. durante 7 días. La pauta de famciclovir en dosis única diaria de 750 mg resulta sin duda la de mayor comodidad para el paciente. La brivudina se administra por v.o. a dosis de 125 mg al día durante 7 días. Es importante resaltar sus contraindicaciones: interacción con el 5-fluoracilo u otras 5- fluoropirimidinas (por ejemplo, floxuridina y tegafur) y su no indicación en pacientes con inmunodepresión. El foscarnet se administra sólo por vía i.v. a dosis de 60 mg/kg cada 8 o 12 h durante 2 o 3 semanas. Se elimina por el riñón en un 80% sin metabolizar, por lo que se debe ajustar la dosis en caso de insuficiencia renal. Es el fármaco de elección en los casos de resistencia al aciclovir. En general, no se recomienda el uso de antivirales tópicos debido a la baja eficacia demostrada y a la frecuente aparición de efectos secundarios. Referente al tratamiento antiinflamatorio, el uso de glucocorticoides es controvertido. Para tratar la NPH, en el momento actual se recomienda comenzar el tratamiento con el parche de lidocaína, la crema Emla® (lidocaína más prilocaína) o la capsaicina. Si no se observan beneficios o son escasos, pueden utilizarse antidepresivos, como la nortriptilina a dosis de 10-20 mg/día al acostarse con aumento gradual de dosis. Alternativamente se puede usar gabapentina a dosis bajas que pueden incrementarse paulatinamente hasta 3500 mg/día. Los opioides y el bloqueo nervioso pueden ser utilizados en casos refractarios.