Sesión Bibliográfica Semanal. 16 de Noviembre de 2010 (149)

No existe un tratamiento específico que sea capaz de detener la degeneración del cartílago o de reparar el ya dañado. Por ello, el objetivo terapéutico en la osteoartritis es reducir el dolor y la inflamación articulares. En cuanto a las medidas higiénico-sanitarias, las más efectivas consisten en: o Evitar el sobreuso de la articulación afectada, especialmente cuando hay dolor. o No forzar los arcos articulares dolorosos (por ejemplo, poniéndose en cuclillas). o Descargar la articulación (control de peso, uso de bastón, calzado que amortigüe impactos, plantillas, etc.). El tratamiento farmacológico tiene dos variantes: tratamiento del dolor y fármacos sintomáticos de acción lenta para la osteoartritis (SYSADOA). Como primera selección, se prefiere el paracetamol (hasta 3-4 g/día), aunque el empleo de antiinflamatorios no esteroídicos (AINE) está indicado en los brotes inflamatorios. Si el dolor no se controla bien con paracetamol solo, se acepta la combinación con analgésicos opiáceos de potencia moderada, como codeína o tramadol. No está indicado en el tratamiento de la artrosis el uso de corticosteroides por vía oral. Sin embargo, la administración intraarticular de corticosteroides de acción retardada sí está indicada, aunque exclusivamente en cuadros intensamente inflamatorios, aunque sólo de forma esporádica, ya que el uso regular de este tipo de preparados podría desencadenar una sinovitis, provocada por la precipitación de los cristales de corticosteroide sobre las paredes del cartílago. Los agentes antiartrósicos de acción lenta (SYSADOA1) actúan sobre el condorcito inhibiendo la producción de inteleucinas degradantes del cartílago y/o estimulando las enzimas reparadoras. - Vía oral: glucosamina, condroitín sulfato, diacereína. - Vía intraarticular: Acido hialurónico. A pesar de tener un lento comienzo de acción (su efecto tarda entre cuatro y seis semanas en manifestarse), va incrementando gradualmente su eficacia clínica, alcanzado un nivel similar al de los AINE. Sin embargo, la reducción sintomática alcanzada dura más tiempo que con estos últimos, permaneciendo incluso durante cuatro a ocho semanas tras la suspensión del tratamiento. Adicionalmente, tanto la glucosamina como el condroitín sulfato han demostrado mejorar la sintomatología del dolor y rigidez en algunos pacientes con osteoartritis. La administración intraarticular de ácido hialurónico mejora la movilidad de las articulaciones con superficie del cartílago degenerativa y alteraciones patológicas en el líquido sinovial. Mejora los síntomas de la artrosis durante al menos 6 meses después de la finalización del tratamiento, aunque en algunos casos la mejoría se ha evidenciado hasta 12 meses e incluso más. Por su parte, los analgésicos externos son sustancias capaces de aliviar el dolor mediante su aplicación local en la zona de la piel que recubre el área dolorida. Pueden ser clasificados en dos grupos, los contrairritantes y los AINE. Los medicamentos contrairritantes son aquéllos capaces de producir un cierto estímulo (calor, frío, irritación, etc.) en la zona dolorida, con lo cual el organismo reacciona poniendo en marcha el mecanismo de ""control de apertura"" de la transmisión medular de dolor. Los medicamentos contrairritantes pueden ser clasificados básicamente en cuatro grandes grupos, según las terminaciones nerviosas cutáneas sobre las que actúan: -Rubefacientes. Los más empleados son la esencia de mostaza, la esencia de trementina y el salicilato de metilo. - Irritantes. Su representante más característico es la capsaicina. -Refrescantes. Algunos de los más típicos son el mentol, el alcanfor, el cineol y el eucaliptol. -Vasodilatadores. Uno de los más característicos es el nicotinato de metilo. El tratamiento rehabilitador es importante en los cuadros avanzados de osteoartritis. La cirugía generalmente se reserva para los cuadros más graves, que sean refractarios al resto de tratamientos. Las opciones actuales pasan por: - Artroscopia (tratamiento paliativo). - Sustitución articular. - Terapia celular.
Palabras claves:
  • Osteoartritis
  • SYSADOA
  • AINE
  • Paracetamol
  • Codeína
  • Tramadol
  • Ac hialurónico
  • Glucosamina
  • Condroitín sulfato
  • Contrairritantes

NewsLetter de abstracts redactados por expertos del programa y con la colaboración de profesionales de la salud que trabajan en diferentes ámbitos asistenciales.