Sesión Bibliográfica Semanal. 10 de Diciembre de 2010 (152)

En la práctica clínica existe una considerable variación en cuanto al momento del inicio de la diálisis de mantenimiento para pacientes con enfermedad renal crónica V, con una tendencia mundial hacia la iniciación temprana. En este estudio, realizado en 32 centros en Australia y Nueva Zelanda, se examinó si el momento del inicio de diálisis de mantenimiento influye en la supervivencia entre los pacientes con enfermedad renal crónica. Tradicionalmente los indicadores para el arranque diálisis fueron la presencia de signos y síntomas de la uremia en combinación con los resultados de las mediciones bioquímicas en suero y plasma. Sin embargo, un número de observacional de cohortes y estudios de casos y controles han sugerido que la diálisis a partir del principio puede mejorar la supervivencia de los pacientes. Faltan datos de los ensayos aleatorios y controlados que establezcan el momento óptimo para el inicio de la diálisis. El estudio fue diseñado para determinar si la diálisis de inicio precoz en personas con enfermedad renal crónica en estadio V reduce la tasa de muerte por cualquier causa (objetivos primarios). Los objetivos secundarios fueron determinar si el inicio precoz de la diálisis se asocia con una reducción de eventos cardiovasculares e infecciosos y las complicaciones de la diálisis. Estudio: Entre julio de 2000 y noviembre de 2008, se estudiaron 800 pacientes que fueron reclutados en 32 centros de Australia y Nueva Zelanda. El estudio se realizó en un amplio espectro de escenarios de práctica clínica (localidades urbanas y rurales, y los hospitales generales y universitarios). Los pacientes, para su inclusión en el estudio, debían tener enfermedad progresiva crónica de riñón, una tasa de filtración glomerular estimada entre 10,0 y 15,0 ml / min por 1,73 m2 de superficie corporal y ser mayor de 18 años. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para empezar la diálisis cuando la tasa de filtración glomerular estimada fue de 10,0 a 14,0 ml por minuto (en el grupo que inició la diálisis al principio) o para seguir recibiendo atención médica de rutina y empezar la diálisis cuando la tasa de filtración glomerular estimada fue de 5,0 a 7,0 ml por minuto (en el grupo que inició la diálisis mas tarde). Los resultados de este estudio en pacientes con enfermedad renal crónica mostraron que el inicio temprano de la diálisis no tuvo efecto significativo sobre la tasa de muerte por cualquier causa o sobre eventos cardiovasculares, eventos infecciosos, o complicaciones de la diálisis. Los resultados de los análisis de subgrupos predefinidos fueron consistentes con estos resultados, a pesar de diferencias clínicamente importantes entre los grupos, tanto en la TFG estimada como en el tiempo para el inicio de la diálisis. Los resultados muestran que con una gestión cuidadosa clínica de la enfermedad renal crónica, la diálisis puede retrasarse en algunos pacientes hasta que la tasa de filtración glomerular cae por debajo de 7,0 ml por minuto o hasta que los indicadores clínicos más tradicionales para el inicio de la diálisis están presentes. En conclusión, el estudio demuestra que entre los pacientes con enfermedad renal crónica progresiva, los resultados clínicos, incluida la supervivencia, son similares entre los pacientes en los que la diálisis se inicia temprano y aquellos para los que la diálisis es retardada.
Palabras claves:
  • Diálisis
  • Riñón
  • Enfermedad renal
  • TFG

NewsLetter de abstracts redactados por expertos del programa y con la colaboración de profesionales de la salud que trabajan en diferentes ámbitos asistenciales.