DICAF

El tratamiento de la osteoporosis, sobretodo en la mujer menopáusica precoz se basa en la terapia hormonal sustitutoria -TSH-. En caso que esté contraindicada se aconseja administrar calcitonina o bisfosfonatos, siendo el alendronato el más potente y de menores efectos adversos. La TSH puede paliar los problemas ligados a la menopausia y, por ello, son recomendables en mujeres que presentan problemas vasomotores, psíquicos, atrofia de piel y mucosa, menopausias tempranas y/o quirúrgicas, pacientes con hipertensión o hipercolesterolemia o con osteoporosis o alto riesgo de padecerla. Está contraindicada en caso de neoplasia estrogenodependiente, patología hepática, porfirias o tromboembolismos. Se ha asociado el uso de TSH con un incremento del riesgo de cáncer de mama. Debe aconsejarse, junto con la THS, dieta rica en calcio y poca grasa y realizar ejercicio. Para la TSH se recomiendan estrógenos lo más parecido a los naturales y progestágenos con bajo índice androgénico. Estrógenos: existen 4 vías de administración. La vía oral es habitualmente la más adecuada, siendo de elección los ésteres de estriol y estradiol. La vía transdérmica (estradiol), se presenta como la mejor alternativa a la vía oral por comodidad de aplicación (un parche cada 3-4 días) y menores efectos adversos, aunque no modifican el lipidograma. Por vía parenteral, el valerato de estradiol y el fosfato de poliestradiol, son formas depot que se administran 1-2 veces al mes, pero de poco uso en la postmenopausia. Por vía vaginal, para vaginitis atrófica, puede usarse el promestireno y el estriol, sin embargo, debe recordarse que se absorben. Progestágenos: por vía oral e inyectables depot. Sólo la dihidrogesterona está indicada en la THS por su bajo potencial androgénico. En España existen parches transdérmicos que incluyen noretisterona (con estradiol).