Sesionbes Bibliográficas. 01 de Enero de 1996 (7)

Los IECA han demostrado disminuir la mortalidad y morbilidad asociada a la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). Reducen la hospitalización, y la progresión de la enfermedad incluso en pacientes asintomáticos. No existen diferencias , en cuanto a eficacia, entre los distintos IECA; sin embargo, un estudio sugiere mayor toxicidad renal asociada a los IECA de mayor duración de acción comparado con los de acción corta (captoprilo). Existe controversia sobre la dosis de los IECA más adecuada para el tratamiento de la ICC. Las dosis usadas al principio eran elevadas (captoprilo 50 mg/8h, enalaprilo 10 mg/12h...), posteriormente han ido apareciendo estudios que demuestran que dosis inferiores son igualmente efectivas. Los pacientes con hipovolemia, hiponatremia o insuficiencia renal deben iniciar tratamiento con dosis más bajas. La FDA aprobó recientemente el uso de IECA en pacientes con disfunción ventricular izquierda post-infarto de miocardio (IM). Varios ensayos clínicos han demostrado disminución de la mortalidad y morbilidad con el uso de IECA post-IM. Sin embargo, un estudio terminó prematuramente después de asociar incremento de mortalidad en ancianos por hipotensión. La causa parece ser el uso de enalaprilato intravenoso, puesto que consigue un efecto rápido sobre el ventrículo, pero también una hipotensión, tras la primera dosis, mayor que con el uso de IECA orales. La terapia con IECA debe iniciarse los antes posible post-IM, pudiendo iniciar con dosis bajas y con un IECA de acción corta (captoprilo), e ir aumentando a mediada que el paciente se estabilice hemodinámicamente. Después puede sustituirse por un IECA de acción larga. El tratamiento debe suspenderse a las 4-6 semanas, dependiendo de la situación clínica del paciente. Si existe ICC, la terapia se continuará indefinidamente.
Palabras claves:
  • RECOMENDACIONES
  • RIESGOS
  • DOSIS
  • INDICACIONES
  • PRECAUCIONES
  • ADMINISTRACION
  • EFECTOS-ADVERSOS
  • TOXICIDAD

NewsLetter de abstracts redactados por expertos del programa y con la colaboración de profesionales de la salud que trabajan en diferentes ámbitos asistenciales.